医案:患者，男，68岁，退休工人。2002年12月2日就诊。症见卧床不能翻转，腰部疼痛，疼时牵到左大腿外侧及膝盖至小腿肚，放射性剧疼难忍。经市里两大医院检查，确诊为腰椎间盘突出、腰椎三节骨质增生。服用镇痛剂及骨刺消片等多种药物，疼痛有时得到缓解，但仍时常疼痛剧烈，一夜难以入眠。经多方求医治疗，效果欠佳，时已2个月有余。
诊见两关寸脉弦紧数，右脉大，左脉小，两尺脉沉细弦，舌质青苔中白根厚白少液而燥，口干、少饮，饮食如故，心烦易怒，小便不涩而黄，大便干结不畅，长达4、5日1次，每大便前后，疼痛格外加剧，日轻夜重，睡眠欠佳。患者年纪较大，气血双虚，因疼痛日久，正虚邪胜，白日疼缓而寐，夜间疼痛不易入眠。日久体虚，气血挫伤，阴损阳燥，化热伤津，法当通经活络，祛瘀散结，清热润燥，调气活血。方以活血散瘀汤变化服之。方药:赤芍12g，当归15g，川芎8g，桃仁12g，红花10g，天丁12g，苏木10g，三七10g，炮穿山甲10g，五加皮15g，毛姜15g，炒杜仲10g，牛膝15g，元胡索15g，大黄6g。煎法:用凉水700g，煎取药汁200g，连煎3次共煎取药汁600g。服法:每次用药汁150g，兑入好黄酒80g，饭后2h，日热服3次。服后各症均减，连服5剂，1周时间，疼痛完全消失。又服补中益气汤2剂，10天而恢复痊愈。
按:风湿与气血两种瘀阻肌肉经络，再者都可致为疼痛;肌表营卫受阻气血运行不畅，肌肉经络收摄结聚，都可造成骨质增生变形;从
临床辨证上细审，明显各有差异。风湿瘀阻肌肉经络是受风、寒、湿邪而致。脉见沉弦紧较数，舌质青而苔多白润，口不干，小便多清长而少黄，大便不干结，更不可4～5日1次。而气血瘀阻肌肉经络多数是劳损伤身而致。故口干，小便黄，脉见弦紧数而不见沉象，舌质青苔燥少液，大便干结，长达多日1次。其共同点都是肌肉经络受阻，气血运行不畅，肌肉经络收摄结聚，而骨质变形增生，轻者疼痛，重则剧痛。此案辨气血瘀阻而为疼痛，治以通经活络，祛瘀散结，清热润燥，调气活血，通便止痛之剂，药到功倍，效如桴鼓。方中赤芍、当归、桃仁、红花、三七、五加皮、元胡索调气散结，活血生血止痛;川芎、天丁、苏木、炮甲通经散瘀止痛;毛姜、杜仲、牛膝引经达源止痛;大黄、桃仁、当归润燥通便止痛;黄酒为引，倍助诸药通经活络，祛瘀散结，调气生血，润燥通便，药用得当，疼痛自除。笔者家（祖）父多年来，临症辨治之心得，不堪简陋，谨供同仁诸君。
作者单位:441111湖北省襄樊市襄阳区双沟镇博爱中医门诊
作者：
张秀春 张浩生 2005-7-7