纳洛酮治疗新生儿窒息47例疗效观察

　　新生儿窒息是由于胎儿在宫内和新生儿出生时及生后缺氧所致的、以呼吸衰竭为主的症候群，已占新生儿死亡率的首位，故积极抢救窒息的新生儿就显得格外重要。目前，对新生儿窒息的判定国际上仍以Apgar评分为主:生后1min评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息;若5min评分≤5分仍为重度窒息。复苏愈早，新生儿的存活率愈高。我们自2000年9月～2003年2月应用纳洛酮辅助人工复苏技术抢救新生儿窒息疗效显著。现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 47例患儿均为本院妇产科出生的、临床诊断为新生儿窒息的新生儿，其中男28例，女19例;足月儿21例，早产儿25例，足月小样儿1例。其母患有妊高征12例，胎盘老化10例，脐带绕颈13例，其他12例。1minApgar评分3分以下3例，4分10例，5分14例，6分11例，7分9例。患儿随机分为两组，治疗组24例，对照组23例，两组经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
   
　　1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、保暖、复温、纠正酸碱平衡、人工心肺复苏、应用抗生素等对症处理。治疗组在对照组的基础上加用纳洛酮治疗，按0.01～0.04mg/（kg·次）给药，加入5%葡萄糖注射液5ml中静脉推注或气管内滴入，必要时5～10min后可重复应用1次，直至复苏成功。
   
　　1.3 疗效判定 以皮肤泛红、自主呼吸建立、心率≥100次/min为标准，5min为显效，5～20min为有效，超过20min为无效。显效加有效计算总有效率。
     
　　2 结果
    
　　治疗组显效18例，有效5例，无效1例，总有效率95.8%;对照组显效7例，有效9例，无效7例，总有效率69.6%。经统计学处理，两组总有效率差异有显著性（χ 2 =5.74，P<0.05），显效率差异有非常显著性（χ 2 =9.37，P<0.01）。
    
　　3 讨论
    
　　新生儿窒息所致的病理变化均为组织的缺氧性损害，特别是脑组织。在缺氧时，存在于神经、垂体及肾上腺髓质的内源性阿片样物质（OLS）大量释放入血，使血浆中β-内啡呔（β-Ep）升高，β-Ep作用于吗啡受体，导致中枢神经系统特别是呼吸中枢抑制，β-Ep还能抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管效应，使心率减慢、血压下降。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，能迅速通过血脑屏障，与吗啡受体结合，阻断β-Ep与吗啡受体结合，解除β-Ep对呼吸、心血管的抑制，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，改善了脑组织的血氧供应;纳洛酮还能对抗氧自由基等氧化因子，减轻脑损伤及脑水肿。
   
　　当新生儿窒息时，大脑对缺氧最敏感，8min即可出现脑改变，心、肾等主要脏器细胞也出现变性、坏死，直至功能衰竭。纳洛酮与吗啡受体结合，解除β-Ep对呼吸、心血管的抑制，改善上述主要脏器的血氧供应，从而提高了抢救的成功率。
     
　　参考文献
    
　　1 左启华.儿科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，487.    

　　作者单位:250101山东省济南市济钢总医院