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【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0143-02
随着医学的发展，慢性疾病患者的生存期延长，肺部慢性疾病继发肺真菌感染也有增加，肺部真菌感染增加了肺部疾病治疗的困难，增加了患者的病死率，增加病人的经济负担。为了提高对继发性肺真菌感染的认识，笔者对1999年1月～2004年6月住院内科呼吸病房的肺部疾病继发肺真菌感染病历进行可能引起真菌感染的因素分析，以供临床参考。
1 材料与方法
在诊断肺部疾病出院病历中，符合卫生部发布的医院内感染诊断标准（试行） ［1］ 继发肺真菌感染共72例，其中男37例，女35例，年龄32～79岁。对以上病例的肺部基础疾病情况，合并症情况，抗生素应用时间、种类和组合情况，地塞米松应用情况进行分析。
2 结果
肺部疾病继发肺真菌感染的基础肺部疾病情况见表1，合并症情况见表2、表3，抗生素使用情况见表4、表5、表6。肺部疾病继发肺真菌感染的病例有20例应用地塞米松，占27.77%，应用情况见表7、表8。
表1 肺部疾病继发肺真菌感染的肺部疾病情况表 （表略）
注:肺部基础疾病以病历第一诊断计
表2 肺部疾病继发肺真菌感染合并症名称表（表略）
注:合并症指肺部疾病外的疾病诊断。低蛋白血症以血桨总蛋白低于6g计入。其它指在本资料中出现次数少于3次的合并症
表3 肺部疾病继发肺真菌感染合并症种类表（表略）
表5 肺部疾病继发肺真菌感染抗生素使用的种类表 （表略）
表6 肺部疾病继发肺真菌感染抗生素组合情况表（表略）
注:其它指抗生素应用组合在病例中少于2例的情况
表7 肺部疾病继发肺真菌感染地塞米松应用剂量表 （表略）
3 讨论
真菌病是由真菌引起的一种疾病，它不但可侵犯皮肤、黏膜，也侵犯肌肉、骨骼和内脏，其中呼吸系统真菌病又占所有内脏真菌病的首位。真菌通过不同的机制引起肺部病变出现多种临床表现，常见有3种情况:第1类是原发性真菌感染，如荚膜组织胞浆菌和双相性真菌球孢子菌，它们常感染正常人并以轻症感染者多，严重感染常常是致死性的。这一类型有较强的地区性，多见于北美、墨西哥南部和中美洲，国内少见。第2类是真菌引起的机会性感染，如酵母菌（念珠菌）和曲菌，常感染免疫力低下和有基础疾病的患者。第3类是真菌引起的过敏反应，主要见于曲菌 ［2］ 。
本组资料均为有肺部基础疾病后出现的肺部真菌感染，是真菌引起的机会性感染。这些病例无特异性的症状，均是治疗效果不佳或病程中症状加重后再次做痰涂片或培养诊断。从肺部基础疾病看:COPD病例和肺癌发生率分别是44.4%和31.9%，明显高于其它疾病。这两类疾病病例的病程长，年龄多在60岁以上。从合并症的情况看:本资 料无合并症者仅占25%，合并症以低蛋白血症、肺心病心衰、糖尿病比例为29.26%、26.01%和11.38%，居合并症的前3位，合并糖尿病者血糖均未良好控制。从抗生素使用情况看:本资料抗生素使用时间大于或等于3周者占66.7%，抗生素应用种类为两种或两种以上者占77.7%，抗生素组合方面三代头孢菌素与其它抗生素的组合本资料比例较高，尤其是青霉素与头孢哌酮钠和青霉素与头孢噻肟钠各占13.89%。这与正常寄生菌群的杀灭有关，也与本资料三代头孢菌素选用广泛有关。在地塞米松的应用方面:本资料应用者20例，占27.78%，均为氟美松10mg和20mg，剂量上比例相差不大，但时间上应用1周和大于1周者比例明显不同为25%和75%。认为下列情况应是肺部疾病并发肺部真菌感染的危险因素，应该加以预防和控制:（1）病程长，肺部疾病需反复使用抗生素者，如COPD病例和肺癌病例;（2）肺部疾病有合并症，尤其是合并低蛋白症、肺心病心衰者;（3）抗生素应用时间大于或等于3周，2种以上的抗生素合用，尤其是与三代头孢菌素合用;（4）全身地塞米松应用时间大于1周。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行方案）.中华医学杂志，2001，81:314-320.
2 钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23:417-419.
作者单位:550000贵州省毕节地区医院内四科