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结果 静脉麻醉组镇痛完全（P<0.01），无人流综合征发生，局部用药组均不能完全消除疼痛及人流综合征的发生，异丙酚组对呼吸循环有一定抑制作用（P<0.05），术中出血相对较多（P<0.01），依托咪酯对呼吸循环无影响，肌颤的发生率高达62%，依托咪酯复合芬太尼组依托咪酯用量明显小于依托咪酯组，肌颤的发生率明显减少（P<0.01），呼吸循环无明显影响且术后苏醒快而完全，不影响子宫收缩，不增加术中出血量。
结论 依托咪酯复合芬太尼可安全有效地用于人工流产。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0155-02
人工流产是避孕失败的补救措施，受术者均感疼痛，有些达到难以忍受的程度，为了消除人工流产的疼痛，更好地落实计划生育国策，近年来已有不同的镇痛方法应用于人工流产术，旨在探讨一种安全有效、简便的无痛人流的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I级自愿终止妊娠者300例，年龄16～42岁，体重42～65kg，妊娠43～70天，随机分为6组，孕妇在年龄、孕产次、孕周方面基本条件相似，有可比性（P>0.05）。A1组（n=50）静推异丙酚2～3mg/kg;A2组（n=50）静推依托咪酯0.3～0.5mg/kg;A3组（n=50）静脉注射芬太尼2μg/kg，继以静推依托咪酯0.2mg/kg;B1组（n=50）采用宫术安栓1枚于术前15min左右置入肛门2cm处;B2组（n=50）组采用2%利多卡因于宫颈旁3点、9点处各注入2.5ml;C组（n=50，对照组）行常规人流术。
1.2 术前准备 静脉麻醉组术前禁食、水6～8h，术前30min肌注阿托品0.5mg，术前输液，术中采用监护仪检测SpO 2 、HR、MAP。局部用药组、对照组术前均未禁食禁饮，未给术前药，不输液。
1.3 术中效果分级 根据病人疼痛程度（轻、中、重），有无肢体活动及宫颈松弛程度，综合评估分为优、良、差3级。1.4 临床标准 以呼之不应为神智消失的标志，术毕呼之睁眼为意识恢复SpO 2 <93%，MAP下降幅度>25%，HR<60次/min，作为对呼吸循环有意义的临床标准。
1.5 统计学处理 所得数据采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 三组静脉麻醉组术中检测情况 与麻醉前相比异丙酚组可引起SpO 2 、HR、MAP明显下降，与麻醉前相比有统计学意义（P<0.01），有6例呼吸暂停需面罩辅助加压给氧，A2、A3组麻醉前后SpO 2 、HR、MAP无明显下降，经统计学分析无明显统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 3组静脉麻醉中的检测情况（表略）
2.2 镇痛效果 与对照组（C组）比较，静脉麻醉组镇痛效果显著（P<0.01），手术时间明显缩短，与对照组相比较有统计学意义（P<0.01），局部用药组能缓解疼痛，但与静脉麻醉组比较差异有显著性（P<0.01），依托咪酯组肌颤的发生率高达62%，依托咪酯复合芬太尼肌颤组发生率为18%，与依托咪酯组相比较差异有显著性（P<0.01）。见表2。
表2 镇痛效果 （表略）
2.3 术中出血情况 异丙酚组出血量相对较多与对照组相比较有统计学差异（P<0.01），其余各组与对照组相比无明显统计学差异（P>0.05）。见表3。
表3 各组出血量比较（表略）
3 讨论
人工流产手术虽小，但在无麻醉下进行病人非常痛苦，手术质量难以保证，本文对采用几种不同方法镇痛进行比较，认为局部用药能减轻疼痛，减少人流综合征的发生，局部镇痛不完全不能消除由宫颈局部刺激引起的人流综合征，静脉麻醉作用迅速，镇痛效果好，术中无知晓，无任何疼痛记忆，并能使宫颈松弛，扩宫顺利，大大缩短了手术时间。
静脉麻醉组无1例发生人工流产综合征，可能与本组病人身体健康，均为ASA I级，并且与术前应用阿托品、静脉输液有关。异丙酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药适用于本手术，但对呼吸循环有抑制作用，可引起血压下降、心率减慢、呼吸抑制甚至呼吸暂停 ［1］ 。本文检测显示异丙酚对呼吸循环有抑制作用，同时异丙酚有明显的肌松作用使子宫收缩乏力，术中出血增多，依托咪酯是人工合成的新型催眠性静脉全麻药，该药与其它静脉全麻药相比具有起效快、作用强、安全界限大、苏醒快、对肝肾功能影响小使用方便等优点，依托咪酯对呼吸循环影响不大，但肌颤发生率高，增加了子宫穿孔的危险性。依托咪酯复合芬太尼增加了镇痛效果 ［2］ ，减少了依托咪酯的用量，使肌颤的发生率大大减少，对呼吸循环影响不大 ［3］ 。因此依托咪酯复合芬太尼可安全、有效地用于无痛人流。
参考文献
1 郭小丽，闫红.异丙酚在门诊手术中的应用.第三军医大学学报，1999，21（4）:331.
2 张国萃.异丙酚复合苏太尼麻醉行人工流产术临床观察.苏州大学学报（医学版），2002，22（1）:119.
3 麻敏芳，金梅生，唐金芝，等.依托咪酯复合芬在人工流产中的疗效观察.实用妇产科杂志，2000，16（2）:109-110.
作者单位:519000广东珠海中山大学第五附属医院妇产科