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【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0189-02
中药是中医治疗疾病的武器，医院中药质量的好坏与中医临床用药安全有效关系极大，当前中医质量不高已经成为影响中医临床疗效的重要因素。无医则药废，无药则医亡。医院中药房应将中药质量管理放在首位，只有千方百计提高中药质量，才能改变“医准、方对、药不灵”的现象。本文就医院中药质量管理谈几个值得重视问题。
1 把好中药采购关
中药品种较多，来源广泛，性质复杂，真伪优劣并存。当前，中药市场混乱现象还没有根本好转，伪劣中药还有可乘之机，如果在采购中药稍有不慎，就会使伪劣中药进入医院。医院中药质量管理的第一关，就是要购进质量好的中药。目前，医疗卫生系统正在进行深化改革，增大了经济效益的比重，我们不能为了追求经济效益，而盲目地购进利差大、质量不合格的中药。特别是现在中药经营途径太多，检测手段不健全的情况下，医院应坚持以合法的药材公司进药作为主渠道，这是医院防止购进伪劣中药较为理想的方法。从事中药采购工作同志的业务水平和职业道德都要过得硬，在业务上能熟练掌握各种中药的性状鉴别，要明确认识到中药采购工作是保证中药质量和疗效的第一关，药房管理者对采购这一环节要引起足够的重视。
2 严格依法炮制
中药的炮制可以降低或消除药物的毒性或副作用。改变药物的性能，增强疗效，使药物更好地发挥治疗作用。所以，加工炮制是提高中药质量的重要环节。不经过炮制的中药是很难发挥应有的疗效。如穿山甲、龟板、鳖甲等不经过砂烫醋炙是很难煎出药效的;一些原生药材如不按《炮制规范》的要求切制成一定规格的片、段、丝、块，入汤剂煎煮时会严重影响药物有效成分的溶出量。
在中药加工炮制过程中要注意以下几个问题:（1）净选:原生药材中大多带有泥砂、杂质地非药用部位，在炮制前必须通过淘洗、筛选、挑选等方法洁净药材，这一环节往往被忽视而影响饮片质量。（2）切制前的软化处理:软化药材大多用水处理，即使其吸收一定量水分造成质地软化以利于切制。常用的方法有淋法、洗法、泡法、润法四种，如处理不当使药材中水溶性有效成分大量流失。在用水软化处理药材时应根据药材的质地和性质合理采用软化方法，应少泡多润，既达到软化药材的目的，又尽量减少有效成分的损失，有些含苷类成分的药材则不能用以上方法软化，因苷类成分易水解而影响药效，如黄芩含有黄芩苷，应采用蒸汽软化法。（3）炮制饮片应掌握好“火候”:“火候”是指炮制饮片的程度要求。明代陈嘉漠在其《本草蒙荃》中指出“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。这说明在炮制饮片过程中达到“适中”的程度是保证饮片质量与疗效的关键。《中药饮片炮制规范》中规定了各种中药的炮制标准。要达到这些标准，掌握好“火候”是至关重要的。这要求从事饮片炮制操作人员要有丰富的经验和熟练的技术。医院如缺乏这样的炮制人员应加紧培养。
3 重视库存中药的保管和养护
中药品种多，内含成分不一炮制方法各异，部分中药还加入各种辅料共同炮制，如醋、蜜、盐等。大部分中药都含有淀粉、糖类、蛋白质、脂肪等营养成分，最易霉变、虫蛀、鼠伤，这些都给贮存保管带来一定困难。如果保管不当，则发生变异或变质而影响饮片质量。首先，选择适当的仓库最为重要。一般要求要阴凉干燥，通风良好，地板和墙壁能隔热，防潮和抵抗虫、鼠侵蚀。对贮存中药的保管原则是“预防为主、防治结合”。一般而论，温度18℃～35℃，相对湿度70%以上时，霉菌及害虫最易生长繁殖，应设法降低仓库内的温度和湿度，控制霉菌、害虫的生长。特别是在夏、秋季温度高、湿度大的情况下，要经常检查库存中药的情况，一旦发现有虫蛀、霉变迹象，应及时用曝晒、烘烤、熏蒸等方法处理。对易霉变虫蛀的中药，可采用密闭法、对抗同贮法、隔氧法等保管。
4 中药配方应遵循规定程序，确保配方质量
调配处方，是完成中医为患者辨证施治，投与药剂的重要工作。中药配方的质量，会影响患者的医疗和身心健康。因此，中药配方工作人员要有高度的职业道德和责任感，调配处方时，要集中精力，严肃认真，按医师用药意图，一丝不苟地进行调配。在收到处方后，应详细地审查处方中有无相反、相畏、配伍禁忌及毒剧药品，同时要注意药物名称，并开和脚注及需要临时炮制的药物、鲜药等。还要注意各味药的用量，经严密审方后，方可调配。如遇有异议，应及时与处方医师联系，经修正或协调后，经医师重新签字，再行调配。为了保证患者用药安全有效，防止调配错误和遗漏，处方调配完毕后必须经过复核这一关。一般由有经验的中药师进行一次全面细致的核对，以保证药剂的质量。核对 无误后调配人员应在处方上签名，以示负责。
调配处方应注意以下几个问题:（1）中药别名:许多中药除正名外，还有别名，如金银花，又称双花、二宝花;益母草又称坤草;大黄又称将军;甘草亦称国老等。很多临床中医，特别是老中医对中药别名经常使用于处方中，使人费解。中药别名一般都有其涵义，中药调配人员要掌握和熟记常用中药的别名，以防配错，保证配方质量。（2）中药并开:有时中医师书写求其简略，常将二三种中药开在一起，药界术语称之为“并开”。如二冬，即天冬、麦冬;二地，即生地、熟地;乳没，即炙乳香、炙没药等。调配处方时要认真仔细，防止配错、漏配。（3）中药处方脚注:所谓脚注是医师处方时在药物名的右上角或左上角的简明注解，如先煎、后下、烊化、打碎等。配方人员应遵循“脚注”要求认真执行，这是做好调配工作的重要组成部分。处方上注明“先煎”、“后下”、“烊化”、“包煎”的药物，一定要按要求另包，并在发药时向病人交代清楚。（4）准确称量:一剂中药，剂量不同则处方功效主治完全有异，如大承气汤与厚朴三物汤，桂枝汤与桂枝加桂汤，均是药物组成相同而剂量不同，导致功效主治完全不同。所以不论是成人用药还是儿童用药，均应准确称量配给，决不能以手代秤，凭估计“抓药”“配方”。
5 提高中药人员的业务素质
目前医院中药房普遍存在专为技术人才缺乏，在中药房上岗人员大多经招工进单位后通过短期培训或在工作中边干边学的，整体业务素质较低。要提高中药质量关键在于不断提高中药人员的业务素质，提高他们的中医中药理论水平和实际操作技能。由于中药房在医院属于“二线”科室，往往被忽视或重视不够，医院应在生活上、工作上、政治上关心中药人员，采取优惠政策鼓励中药人员安心本职工作。业务学习上可采取办培训班，选送外出进修，参加脱产、半脱产成人教育等，尽量为他们提供良好的学习条件和机会。对有一技之长的老药工要妥善安排，让他们做好带徒工作，把老药工的宝贵经验（特别是中药加工炮制操作技术和中药形状鉴别方面的经验）继承下来，做好新老交替。
总之，医院中药质量管理是医院管理的重要内容之一，而中药工作又是一个工种繁杂，劳动量大，技术性强的专业，既要有系统的中医中药理论知识，又要有一定的实际操作技能，更要有苦干的精神和高度的责任心。要使中药的质量与疗效得到保证，必须还有注重中药技术人才的培养，不断提高中药人员的业务素质。只有这样，才能保证为临床提供高质量的中药，才能使中医中药事业得到不断发展。
作者单位:644000四川省宜宾市翠屏区人民医院