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倍他乐克是近年广泛应用于治疗高血压、冠心病的一种选择性β受体阻滞剂。1992年以来我院应用倍他乐克治疗心律失常152例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 对152例心律失常的住院患者进行总结，其中男70例，女82例。平均年龄42.2（14～75）岁。心律失常表现为过早搏动65例，其中房性早搏11例，平均病程40个月（1个月～8年），室性早搏54例，平均病程46个月（1个月～12年）;心动过速35例，其中窦性心动过速11例，平均病程22个月（1个月～9年），室上性心动过速20例，平均病程28个月（1个月～6年），室性心动过速4例，平均病程4个月（1个月～1年）;心房颤动心房扑动伴快心率52例，平均病程44个月（3个月～20年）。
1.2 给药方法 （1）单用倍他乐克口服量为25～150mg/d，分2～3次或倍他乐克注射液2.5～5mg/次，缓慢静脉注射。（2）辅助其他抗心律失常药物治疗时，两者均酌减用量。其他抗心律失常药包括:二氧奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安搏律定、莫雷西嗪、慢心律、苯妥英钠、心律平、乙胺碘呋酮及西地兰、地高辛。
1.3 观察项目 用药前及治疗后1周的静息心电图、动态心电图或床旁心电图连续监护以及血压、心功能变化、服药期间的毒副作用。
1.4 疗效判定 过早搏动较治疗前减少>75%者为有效;窦性心动过速、心房颤动及心房扑动转为正常或心室率<90次/min，室上性心动过速、室性心动过速消失亦为有效。未达到上述标准者为无效。
2 结果
倍他乐克治疗152例心律失常患者总有效率为70.4%（107例），其中单用倍他乐克的有效率38.3%（41/107），而辅助以其他抗心律失常药物治疗有效率为61.7%（66/107）;无效者为29.6%（45例），均改用其他方法治疗。152例患者中88例应用倍他乐克前后做动态心电图记录心律失常变化，分析时得出有效率为65.9%（58例），与总有效率70.4%接近，但在白天、体力活动、饮酒或情绪激动时发生心律失常者，服用倍他乐克治疗有效率可达81.0%（47例），而夜间或24h均发生的心律失常用倍他乐克无效者34%（30例）。2例患者用倍他乐克25mg，每日2次口服，第2天出现血压下降并伴明显头晕、乏力，改为12.5mg，每日2次口服，血压正常，症状消失。
3例扩张型心肌病患者，口服倍他乐克12.5mg，2h后出现胸闷，未见其他不良反应。
3 讨论
倍他乐克是一种选择性心脏β 1 受体阻滞剂，具有脂溶性、膜稳定性，无内源性拟交感活性。倍他乐克治疗心律失常的主要作用机制是通过降低或阻断交感神经对心脏的作用来实现，还可以通过抑制房室传导而减慢室上性快速心律失常的心室率。本文结果表明倍他乐克治疗心律失常的总有效率为70.4%，对与交感神经活性增高有关的心律失常有效率可达82.8%，对室上性心动过速和心房颤动伴快心室率的疗效好于其他心律失常。口服对室性早搏疗效较差，而静脉注射对室性心动过速尤其已用过其他药物无效时疗效较好，与Armman报道相同。Koch报道倍他乐克可与Ⅰ类抗心律失常药物疗效相近。我院对2例心肌病伴顽固性心动过速患者，在口服二氧奎尼丁及应用利多卡因等无效时辅助以倍他乐克5mg缓慢静脉注射转为窦性心律，继之25mg每日2次口服，随访半年仍未复发。
倍他乐克对无器质性心脏病的心律失常疗效优于有器质性心脏病的心律失常，而器质性心脏病又以心肌炎和心肌病并发的心律失常疗效最差。我们认为倍他乐克适用于儿茶酚胺敏感型心律失常及减慢心房扑动和心房颤动的心室率;控制甲状腺功能亢进伴窦性心动过速以及与地高辛合用控制风心病及冠心病合并快心室率的心房颤动;对于严重心律失常，应在治疗原发病基础上，倍他乐克与其他抗心律失常药物联合应用。只要严格掌握适应证并从小剂量开始，逐渐加量口服，倍他乐克是安全有效的。
作者单位:157011黑龙江省牡丹江市心血管病医院