点击显示 收起
近几年来，笔者在治疗急性脑梗塞的过程中，根据病情发展的不同阶段，取中西医之特长，并适时地配合功能锻炼，取得了比较好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
共观察病例42例，其中男31例，女11例，年龄43～76岁，平均63岁。全部病例均经头颅CT确诊，其中腔隙性脑梗塞12例，急性脑梗塞25例，大面积脑梗塞3例，急性脑干梗塞2例。入院时患侧下肢肌力情况:0级4例，1级12例，2级17例，3级5例，4级4例，5级0例。就诊时间为发病6～30h不等。
2 治疗方法
（1）入院经头颅CT确诊后，即给予钾镁胰岛素及脑复康静点，每日1次;饮水呛咳者给予鼻饲;昏迷者给予清开灵或纳洛酮静点;此时，体位以卧位为主，发病3天后，若生命体征稳定，可取卧位、半卧位交替，患侧上下肢被动活动。
（2）发病7天后，若病情稳定，停用上述液体改用扩血管药物，如:灯盏细辛、川芎嗪等;加用针灸及中药治疗。
针灸穴位:肩、曲池、内关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲;中药:炙黄芪15g，当归10g，川芎5g，红花10g，地龙15g，桃仁10g，赤芍10g，莶草20g，石菖蒲10g，远志5g，僵蚕10g。水煎服，每日2次。
此时，在家人的搀扶下以床边站立为主，次数逐渐增多，站立时间逐次延长。
（3）发病第3周上述治疗不变，在卧位、坐位、站立的基础上在房间内开始练习行走。若病人患侧下肢肌力3级以上，以主动行走为主;若患侧肌力3级以下，在家属的搀持下患肢用绳间断提起以配合行走，行走距离逐天延长。此时，有部分病人因活动量的增加，局部血液循环障碍，引起患侧下肢水肿，此时，用下例中药水煎外洗:川草乌各30g，干姜15g，大黄20g，栀子30g。
3 治疗结果
全部病例住院25～64天不等，平均29天。出院时患侧下肢肌力情况:0级4例，1级2例，2级5例，3级16例，4级10例，5级5例，其中0～2级11例病人，在家属的搀扶下全能达到被动地行走。
4 讨论
本治疗方案本着卒中单元的思路，综合运用中药、西药、针灸、功能锻炼、心理疗法及健康指导，以提高病人生活自理能力为治疗目标，全面促进病人患侧下肢的康复，极大地减少了肺内感染和褥疮等并发症的发生，提高了病人的生活质量，增加了病人的自信心，减轻了家庭负担。
本治疗方案以头颅CT的影像学分期为参考，根据脑梗塞各阶段的不同特点，综合运用各种治法，见效快，疗效高，价格低廉。由于各种原因，本方案对上肢及失语的康复疗效较差，有待今后加大观察病例数，继续观察。
作者单位:264002山东省烟台市建筑医院