点击显示 收起
原发性痛经是青春期妇女最常见的妇科疾病。发病率约为30%～50% ［1］ ，治疗原发性痛经对改善青春期妇女健康有重要的意义。现就我们治疗的原发性痛经248例进行总结分析，比较中医和西医两组方法治疗的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年3月～2002年3月共治疗原发性痛经患者248例，根据治疗方法可分为两组，其中136例为中医治疗组（Ⅰ组），112例为西医治疗组（Ⅱ组）。Ⅰ组年龄15～26岁，平均20岁，病程最短3个月，最长6年;Ⅱ组年龄16～25岁，平均19岁，病程最短6个月，最长7年。两组病例在年龄、病程及病情方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 （1）经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性腹痛;（2）腹痛时伴有全身不适、恶心、呕吐、腹泻、面色发白、出冷汗等;（3）妇科各项检查排除盆腔器官有明显异常者。
1.3 方法
1.3.1 西医治疗组 （1）抑制排卵:对愿意避孕的患者给予常用避孕药，口服炔诺酮片或复方甲地孕酮片。（2）抑制前列腺素合成:对不愿意避孕的患者选择前列腺素合成抑制剂，常用:①吲哚吲唑类（消炎痛或炎痛静）;②灭酸类（扑湿痛或抗炎灵）;③苯丙酸衍生物（布洛芬或萘普生）。用上述药物的一种或更换使用，一般在经前2～3天开始常规给药，以保证疗效。
1.3.2 中医治疗组 按中医辨证论治的原则分型治疗，在基本处方的基础上加减用药。（1）基本方药:痛经汤（经验方）。药用:益母草15g，桃仁、红花、玄胡索、白芍、当归、川芎、牛膝、王不留行、丹参、茯苓、甘草各10g。（2）辨证分型:①气滞型:胞宫气机阻滞，经脉不畅，气血难行。证见少腹胀痛，腹痛时重时轻，经量少，恶心呕吐，大便不畅，舌淡苔腻，脉弦。治宜行气活血，通络止痛。痛经汤加枳壳、川楝子、香附、乌药各10g。②寒凝型:寒凝胞宫，脉络阻塞，血行瘀滞。证见腹痛拘急，得温则减，遇寒加重，月经量少、小便清长、大便溏薄，舌淡苔白，脉沉紧。治宜祛寒通络，温宫止痛。痛经汤加桂枝、良姜、丁香。③血瘀型:血瘀宫中，经血内阻，血脉不通。证见少腹刺痛，剧烈不减，按之加重，经血紫暗，小便短涩，大便干结，舌根有瘀斑，脉涩。治宜破血逐瘀，行经止痛。痛经汤加乳香、没药、田七、赤芍各10g。④血虚型:气血虚弱，经血减少，血不养宫。证见下腹坠痛，坐卧则减，腹痛喜按，头昏乏力，经血量少，色淡质稀，舌质淡红，脉细弱。治宜补气生血，养宫止痛。痛经方减王不留行、桃仁、红花，加黄芪15g，白术、党参、阿胶、熟地各10g。上述中药，自行经前5天开始煎服，每日1剂，经行即止。1.4 疗效标准 治愈:下腹部疼痛消失;好转:下腹部疼痛明显减轻，全身症状轻微;无效:下腹部疼痛不被缓解，全身症状无改善。以治愈+好转计算总有效率。
2 结果
2.1 疗效比较 结果见表1。中医治疗组136例，治愈106例，好转18例，总有效率91.17%（124/136），无效12例，无效率8.82%（12/136）。西医治疗组112例，治愈67例，好转29例，总有效率为85.71%（96/112），无效16例，无效率14.28%（16/112）。两组相比，P>0.05，差异无显著性。
表1 两组治疗效果统计 （略）注:两组比较，P>0.05
2.2 治疗时间的差异 结果见表2。中医治疗组缓解症状和治愈时间最短3个月（3个月经周期），最长9个月（7个月经周期），平均6个月（6个月经周期）。西医治疗组缓解症状和治愈时间最短6个月，最长14个月，平均10个月经周期。两组比较，P<0.01，差异有显著性。
表2 两组治愈时间的差异（略）注:两组比较，P<0.01
表3 中医辨证分型与疗效的关系 （略）注:各型疗效比较，P>0.05
2.3 辨证分型与疗效的关系 结果见表3。气滞型30例，治愈、好转29例，总有效率为93.33%，无效2例，无效率6.67%。寒凝型35例，治愈、好转32例，总有效率为91.43%，无效3例，无效率8.57%。血瘀型44例，治愈、好转39例，总有效率为88.64%，无效5例，无效率11.36%。血虚型27例，治愈、好转25例，总有效率为92.59%，无效2例，无效率7.41%。各型的治疗效果比较，P>0.05，差异无显著性。
3 讨论
3.1 原发性痛经常发生于有排卵月经，在初潮1～2年后的青年妇女最易发生。腹痛多为痉挛性绞痛，在剧烈腹痛发作后，转为中等程度的阵发性疼痛，可持续1～3天，还伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛和疲乏感等症状，偶有晕厥或虚脱。严重影响患者的日常生活和工作质量，且发病率高，因此，提高原发性痛经的治疗效果，对保护妇女健康、提高生产力都是非常有益的，应当加强研究。
3.2 西医对原发性痛经亦有较好的治疗效果，应用口服避孕药物，90%以上的痛经症状可获得缓解。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅于周期末1～3天，除非需要同时避孕，一般不易被患者接受。近年有关原发性痛经病因研究成果，已明确子宫痉挛性收缩和引起患者剧烈腹痛程度，与同一时间内子宫内膜及月经血中前列腺素（PGs）含量和子宫局部血流量下降程度有密切的相关关系，原发性痛经患者子宫内膜及月经血中的PGs浓度明显高于无痛经妇女。服用前列腺合成抑制剂（PGSI），痛经缓解率为70%，若上述药物更换使用，有效率可达90%，与本文Ⅰ组病例相符。但不是所有的原发性痛经患者PGs均升高，也不是应用PGSI后痛经都能得到缓解。即使有效，亦须试用一个阶段，来确定疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量，有时试用调整阶段可长达半年，影响了治疗的时间。中医辨证论治克服了上述缺点，且疗效较好，如有条件，应作为原发性痛经的常规治疗方法。
3.3 祖国医学对原发性痛经的治疗有丰富的经验，认为不同原因所致胞宫气血瘀滞、不通则痛是原发性痛经的病机。根据辨证论治的原则，治疗主要以调理气血，营养胞宫为主，常用行气活血、通经止痛、温经散寒、益气补血等方法，达到气血畅通、通则不痛的目的。本文中医治疗组总有效率达91.18%（124/136），与西医治疗组相比，治疗效果虽差异无显著性（P>0.05），但在治疗时间上明显优于西医治疗组，P<0.01。说明中医辨证论治对缓解原发性痛经有显著作用，且副作用小，可以提高原发性痛经的治疗效果。
参考文献
1 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇产科学，济南:山东科学技术出版社，2001，573-577.
作者单位:510620广东省广州市天河区侨怡苑人民医院妇产科
510660广东省边防局海警支队卫生队