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慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年人常见的肺部疾病，亦是一种严重危害人们身体健康的疾病。急性加重常与感染、缺氧、以及肺动脉压力增高等有关。为探讨血小板在肺心病凝血功能障碍中的作用，我们对76例老年肺心病患者急性加重期及缓解期分别测定血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCL）、血小板分布宽度（PDW）四项参数，并探讨它们在疾病监测中的意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 肺心病急性加重期患者76例，男69例，女7例;年龄60～87岁，平均72.8±10.7岁。符合全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准 ［1］ 。1个月内未接受过抗凝治疗。其中72例经抗感染、改善缺氧、祛痰、止咳、利尿等综合治疗后病情好转，列为缓解期组，男66例，女6例。对照组32例，男27例，女5例;年龄60～80岁，平均70.6±9.3岁，均排除心、脑、肾、血液病等疾病，1个月内未接受过抗凝治疗。
1.2 方法 第1组:急性加重期24h内采血;第2组:为急性加重期患者经治疗病情缓解2周后采血。取肘静脉血1ml，加入EDTA抗凝管中混匀。取血后2h内测定PLT、MPV、PDW、PCL四项血小板参数。仪器为SE-900全自动血液细胞分析仪（美国产）。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
见表1。
表1 血小板参数测定结果 （略）注:与对照组比较 * P<0.01
3 讨论
慢性肺原性心脏病（肺心病）是中老年人常见疾病，其发病与多种炎症细胞、缺氧以及肺动脉压力增高等有关。急性加重期患者血液处于高凝状态，易并发血栓形成及DIC。肺心病由于长期缺氧引起继发性红细胞增多，造成红细胞压积增高，血小板聚集性增强，血液处于高凝状态，甚至微循环血栓形成 ［2］ 。有文献报道，肺心病急性加重者尸检发现肺小动脉血栓的发生率为89.8%，且皆为肺小动脉原位血栓形成而非血栓栓塞 ［3］ 。血小板来源于骨髓成熟的巨核细胞，具有多种生理功能，其结构、形态、功能及代谢的变化与血栓的形成有着密切的关系。MPV显示循环中单个血小板的平均容积，增高见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好，PDW可反映血液内血小板大小的离散度。血小板的数量和容积一方面反映骨髓中巨核细胞的生成、代谢情况，另一方面也显示循环血中血小板的年龄。新生的血小板体积大，含有更多的致密颗粒，代谢活跃。有研究表明:慢性气道阻塞性疾病患者在低氧浓度下MPV较大，但在给氧治疗24h后MPV下降，说明缺氧能使MPV增高。其机制未明，可能缺氧刺激血小板Ca 2+ 内流，细胞内Ca 2+ 浓度增高及蛋白激酶C活性增强、血小板激活因子活性增强，使血小板活化 ［4］ 。急性加重期虽然血小板数量减少，但多为新生成的血小板，具有较强的活性，激活后可以释放更多的活性物质而引发血栓，因此治疗上可以考虑选用抗血小板积聚的药物。因为大量的大血小板生成，致MPV、PDW增大，又因血小板的积聚和粘附功能加强，易于发生血小板积聚，形成血栓或加速血栓形成，这必将消耗更多的血小板，故血小板数目明显减少。本实验结果证实，PLT、PDW、PCL、WPV在老年人慢性肺心病急性加重期明显异常，而在有效治疗病情好转后恢复至正常水平，提示血小板形态及功能变化与慢性肺心病急性发作、发展有着密切关系。老年人由于机体反应能力低下，症状、体征常常不典型，动态监测血小板四项参数可作为临床观察病情和判断预后的可靠预警指标，对观察药物疗效也有帮助。利用全自动血细胞分析仪检测血小板四项参数可较全面反映血小板的形态、功能和活化状态，而且该手段简便易行，值得临床应用。
参考文献
1 贝政平.2000种国内外最新实用内科诊断标准，第2版.上海:同济大学出版社，1996，54.
2 张秋伟.老年肺心病血液流变学指标分析.中国急救医学杂志，1997，9（5）:48.
3 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺心病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77:123-125.
4 吴斌，宋泽庆，张卫珍.老年慢性肺源性心脏病血小板表面相关抗体检测及临床意义.中国实用内科杂志，2001，21:304.
作者单位:650032云南省第一人民医院干部病房