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【Abstract】 Objective To introduce the methods in the repair of cicatricial baldness in children.Methods 31cases with baldness following burn or trauma were reported.All of these patients were treated by soft tissue ex-pander and introduce with scalp expansion in children.Results The clinical results showed that from the graft of scalp expansion was satisfactory，and the long-term follow-up revealed that the hair in expanded area and that in normal area was almost the same.Conclusion The head scalp expansion might be the first choice in the repair cica-tricial baldness in children.
【Key words】 cicatricial soft tissue expansion repair
儿童头部烧伤及外伤后，遗留瘢痕性秃发，常造成永久性头发丧失，且随年龄增大而扩大，甚至影响颅骨发育。我科于1995～2003年，应用软组织扩张器行头皮扩张术修复儿童瘢痕性秃发31例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男22例，女9例;年龄4.5～12岁。烧伤25例，外伤6例。缺损范围16cm×14cm～5cm×6cm。扩张器选用肾形和圆形，容量150～300ml。扩张时间 20～31天。并发症:血肿1例，扩张器外露4例。随访6～12个月，扩张区与正常区头发生长无明显差别，效果满意。
1.2 手术方法
1.2.1 扩张器头皮下置入术 切口选在秃发区边缘，长约8～10cm。切开头皮、皮下组织及帽状键膜。于帽状键膜下钝性分离。分离时不要粗糙及粗暴，防止撕脱骨膜，使颅骨外露。注意出血。扩张器展平，防止成角，注射壶一般外置。一般需缝合帽状键膜及皮肤两层，以缓解头皮的张力。即时注入生理盐水40～60ml。
1.2.2 注水 一期术后7～10天，即可注水，不急于拆线。注水原则:少量多次，先期多后期少，无菌操作。可24h注水一次，量约15～30ml。
1.2.3 二期手术 病灶切除皮瓣移位术。取出扩张器，切除瘢痕，根据缺损的情况，选择皮瓣的转移类型。一般为以下4种方法;推进、交错、旋转、易位。注意如下:扩张有余，皮瓣合理，减少切口，防止张力过大。术后放置引流条一枚。本组应用推进皮瓣15例，交错皮瓣6例，易位皮瓣5例，旋转皮瓣5例。
1.3 典型病例 男8岁，因火燃烧伤2年，额顶部秃发入院。检查:秃发范围16cm×13cm，在缺损区两侧埋置肾形扩张器2枚，容量为200ml，300ml。扩张了22天，设计切取头顶部皮瓣20cm×12cm，修复顶部缺损区，头侧部皮瓣20cm×10cm，旋转修复顶及额侧部缺损区。术后10天拆线。外观满意。
2 讨论
儿童的瘢痕性秃发，对儿童的颅骨发育，因头发的缺损而致心理发育均产生影响，应早期修复及治疗。Redovan首次报道皮肤软组织扩张术并应用于临床以来，此项技术不断完善。最理想的为头皮扩张技术。手术操作简便，安全可靠，扩张充分，不破坏毛发的完整性，扩张后，毛发的生长密度和未扩张区外观无明显区别。对于秃发的修复为首选。扩张术用于小儿的特点:（1）年龄:无明显限制，只要身体健康，能耐受手术均可。（2）小儿头部的解剖特点:小儿的骨膜的附着力弱，易撕裂，而致颅骨外露。且头皮薄软，毛囊浅，易损伤。同时儿童的皮肤和皮下组织较成人富于弹性，但抗张力较大，注意易于破裂。手术时要小心细致操作。（3）二期手术因皮肤弹性回缩少，周围组织松动性大，可较成人有较大的面积效益。扩张注水一般采用先期多后期少，扩张度以临床表现为依据，以满足缺损面积为适宜。对于快速扩张我们一般不采用，因为儿童抗张力差，同时比较疼痛，儿童配合差。头皮扩张的常见并发症为:头皮下血肿，扩张器外露，头皮灶性坏死，感染及扩张区头发脱落等。特别于扩张过程中外露的发生明显高于成人，这于儿童的结构特点有关。我们应注意手术中止血，坚持少量多注，扩张器选择适宜，防止扩张器成角，及扩张区避免受压等，均可减少并发症的发生。
作者单位:115002辽宁省营口市中心医院