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Clinical researching report on treating Poncet disease with pafulin（total glucoside of paeonia）capsule
Bai Lanxiang，Wang Jinping
The People's Hospital of Gansu Province，Lanzhou730000.
【Abstract】 Objective We have clinically summarized the researching result on treating Poncet disease with pafulin（total glucoside of paeonia）capsule.Methods We confirmed the diagnosis of Poncet disease with ours criteri-on and divided into group A（35cases of therapeutic group）or group B（33cases of control group）randomly.And with same anti-tuberculosis.and anti-rheumatism，but the therapeutic group were given pafulin（total glucoside of paeoni-a）capsule.Results The curing effectiveness of the group A is better than the group B and same as in the laboratory results such as CRP，ESR，IgG，IgM，IgA，C 3 ，C 4 ，Ba，RF，WBC，HGB，PLT.Conclusion It is a good method that treating Poncet disease with pafulin（total glucoside of paeonia）capsule.
【Key words】 pafulin（total glucoside of paeonia）capsule Poncet disease clinical researchment
结核风湿症亦称Poncet's disease或称为结核感染后反应性关节炎，1897年由法国医师Poncet首次提出这种多关节炎与结核变态反应之间的关系。目前这种关系得到证实。这是与结核性关节炎不同发病机制的疾病。近年来由于多种因素影响，如艾滋病流行、人口老龄化、滥用药物、酗酒、人群流动交流增多等。尤其是对多种药物耐药和特殊菌群出现，结核发病率近年来又呈上升趋势。结核风湿症在某些结核高发地区并不少见。为探讨对结核风湿症的新疗法，采用治疗风湿病新药帕夫林治疗本病，我们设计并进行了本项研究，现将结果报告如下。近年来由于多种因素影响，如艾滋病流行、人口老龄化、滥用药物、酗酒、人群流动交流增多等，尤其是对多种药物耐药和特殊菌群出现，结核发病率近年来又呈上升趋势。结核风湿症在某些结核高发地区并不少见。为探讨对结核风湿症的新疗法，采用治疗风湿病新药帕夫淋治疗本病，我们设计并进行了本项研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者，男36例，女32例;年龄32～65岁，平均41.86±11.85岁。确诊后，随机分为治疗组（A组）35例，对照组（B组）33例。二组基础研究条件差异无显著性。
1.2 诊断标准 ［1，2］ 我们拟定并执行的标准为:（1）多发性关节炎;（2）无心脏瓣膜损害;（3）具备以下3项中2项:体内其他部位有活动性或陈旧性结核病灶，或未发现结核病灶，但结核菌素试验呈强阳性者;关节症状用水杨酸制剂无效;抗结核治疗有效。（4）临床排除其他感染存在;（5）临床排除其他风湿性疾病可能。
1.3 治疗方法 确诊后两组抗结核治疗相同（异烟肼+利福平）等治疗要求正规进行 ［3］ 。治疗组口服帕夫林0.6g，tid+英太青（双氯芬酸钠）50mg，bid。对照组仅服等量英太青。用药7～10天后疼痛减轻后，帕夫林改为qd。一般第1疗程结束时，治疗组可停服英太青，而对照组仍需服用英太青50mg bid～qd。每个疗程为30天，共3个疗程。
1.4 观察指标与方法 （1）炎症与免疫指标:全程分段（疗程结束时）检测CRP、RF、ESR、IgG、IgA、IgM、C 3 、C 4 、Ba（B因子）;（2）血象:WBC（N、L、M即中性粒、淋巴与大单核细胞比率）、PLT、HGB。
1.5 统计学分析 各组数据均以ˉx±s表示，两组比较采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效:治疗后，结核中毒症状与风湿病症状基本缓解。有效:治疗后，结核中毒症状与风湿病症状明显减轻。无效:治疗后病情无减轻。复发:治疗后，结核中毒症状与风湿病症状基本缓解或明显减轻后，再次出现或加重。
2.2 结果统计分析 两组疗效结果对比分析见表1。两组炎症与免疫指标对比分析见表2、3，两组血象指标对比分析见表4、5。
表1 两组患者疗效结果对比 例（略）注:A为治疗组，B为对照组;括号内为百分比
表2 两组治疗前后炎症及免疫指标变化对比 （略）注:与治疗前相比 ** P<0.01;与治疗组相比 △△ P<0.01， △ P<0.05
表3 两组分疗程段炎症及免疫指标变化对比 （略）
表4 治疗前后血浆指标结果比较 （略）注:与治疗前相比， ** P<0.01，P<0.05;与治疗组相比， △△ P<0.01， △ P<0.05
表5 2疗程中血浆指标比较 （略）注:与上一疗程对比， ** P<0.01， * P<0.05;与治疗组相比 △△ P<0.01， △ P<0.05
3 讨论
1897年本病由法国医生Poncet首次提出，阐述了此种多关节炎与结核变态反应之间的关系。此后研究使这种关系得到证实。此病也逐渐为人们所重视。文献论述 ［1，4］ :一般认为，此病好发于中青年，女性多于男性。约2/3的Poncet病患者可找到结核感染灶，肺部、胸膜、肠道等多见，可以是活动性病灶，也可为陈旧性病灶，部分患者可无明显结核感染灶。本组35例（51.47%）肺部有明显钙化灶，12例（17.65%）有胸膜炎或胸膜粘连，6例（8.82%）肺门淋巴结肿大，32例（47.06%）有明确其他部位结核病史。所有患者PPD试验均为强阳性（+++）。关节病变可在身体其他部位结核感染症状的同时、之前或之后出现，好发于下肢大关节，以膝和踝关节最多见，肩、肘、腕、髋、指间小关节等亦可受累。典型表现为非对称性的多关节炎，可急性发作，局部出现红、肿、热、痛，可有关节积液，或可伴有发热。部分患者可仅表现为关节疼痛，部分患者关节症状可自行缓解，而易误诊、漏诊，但不经治疗者短期内必然复发，反复发作可成为慢性病程，持续数周或数年不等。国际上对结核变态反应性疾病的命名极不一致 ［5］ ，称之为结核病的假面具、结核病的伪状、原发结核的伴发病、与原发结核病有关的疾病、Poncet综合征、Poncet氏病;国内称之为结核病变态反应、结核感染的风湿症表现、结核变态反应性疾病、结核性风湿症、结核的体表过敏表现、风湿样结核病、结核病变态反应性关节炎。本病属于一种病原清楚的自身免疫性疾病，归属于感染所致风湿性综合征范畴。本病与骨关节结核不同，骨关节结核属于直接感染造成的化脓性关节炎，结核病变以浸润及坏死为主。滑膜结核或骨结核可发展成为全关节结核，造成软骨破坏和脱落，后期发展成纤维性骨强直或关节畸形。而本病则是结核感染后免疫反应引起。由于结核病发病率的增加，结核风湿病在临床上并不见，但由于认识不够或警惕性不高，加之其表现易与多种风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、各种反应性关节炎等有类似表现，极易误诊，误诊率可高达90%以上 ［6］ ，并可一直找不到患者的结核病灶。对按风湿病常规治疗2周以上，效果不显，特别是发热不退时，应注意本病之可能。除积极寻找结核病证据外，应配合给予正程抗结核治疗。结核病可引起某些结缔组织病，如白塞病、大动脉炎等，此外还可引起关节痛、脂膜炎、结节红斑等风湿性表现 ［7］ ，临床应注射鉴别。由于病因病机的不同，本病治疗与其他风湿性疾病常有区别。从对类风湿关节炎等风湿性疾病的研究成果来看，我们已经认识到调节或恢复机体的异常免疫状态，可能是治疗风湿性疾病的关键，体内外研究表明，帕夫林（白芍总苷胶囊）是一种有功能和剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药 ［8，9］ ，将其引入结核风湿症临床试验治疗，取得实效。为本病的治疗提供了一种有价值的治疗方法，值得进一步研究。
参考文献
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7 张乃峥（整理）.全国第二次风湿病学学术会议纪要.中华内科杂志，1985，8:371.
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9 沈玉先，魏伟，徐叔云.帕夫林（白芍总苷胶囊）的药理作用及机制.帕夫林基础与临床研究论文汇编，2003，1-5.
作者单位:730000甘肃省人民医院科教科（ △ 免疫风湿科）