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幽门螺杆菌（Hp）感染与消化性溃疡的发病密切相关，根治Hp后溃疡愈合率提高，复发率显著降低。为探讨一种经济可行的根治Hp的理想方案，我们应用西咪替丁、麦滋林、羟氨苄青霉素、甲硝唑四联疗法治疗感染的消化性溃疡与应用奥美拉唑、羟氨苄青霉素和替硝唑三联药物对于根治率和溃疡愈合率进行前瞻性、随机性对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究96例患者均来自本院门诊，随机将其分为2组。第1组49例，其中男40例，女9例;平均年龄（41.0±12.7）岁。十二指肠溃疡37例，胃溃疡10例，复合溃疡2例。第2组47例，其中男38例，女9例;平均年龄（42.5±12.9）岁。十二指肠溃疡37例，胃溃疡9例，复合溃疡1例。两组患者的性别、年龄等一般资料与内镜下溃疡大小及分布差异无显著性。
1.2 入选条件 （1）胃镜诊断为活动性十二指肠溃疡和（或）胃溃疡，溃疡最大直径≥5mm;（2）Hp阳性;（3）治疗前2周内未用过质子泵抑制剂、H 2 受体拮抗剂、抗菌药物或铋剂;（4）无胃肠道手术史;（5）不伴有消化道出血或幽门梗阻等并发症;（6）无青霉素过敏史;（7）无严重的心、肺、肝、肾等疾病。96例符合上述条件的患者列入本研究。
1.3 Hp检测方法 每例患者在治疗前和疗程结束后停药达4周时各做1次胃镜检查，在胃窦部取黏膜活检4块，进行快速尿素酶试验和Warthin-starry银染色，两项试验均阳性则确定患者有Hp感染;复查时两项试验均阴性则视为患者的Hp已被根除。
1.4 治疗方法 本试验分为两组:第1组:每次给予口服西咪替丁400mg、麦滋林0.67g、羟氨苄青霉素750mg、甲硝唑200mg，均每日3次，2周后停用羟氨苄青霉素和甲硝唑，继续口服西咪替丁400mg和麦滋林0.67g持续1周;第2组:给予口服奥美拉唑40mg，每日1次;羟氨苄青霉素750mg，每日3次口服;替硝唑500mg，每日2次口服，2周后停用羟氨苄青霉素和替硝唑，继续口服奥美拉唑持续1周。
1.5 观察项目及疗效标准 全部患者开始治疗后，每周门诊随诊，记录服药后症状有无变化，了解服药情况及副反应。胃镜复查时观察溃疡愈合情况，凡溃疡消失者为愈合，溃疡缩小50%以上者为有效，溃疡缩小不到50%者为无效。
1.6 统计学分析 用卡方检验和Yates校正，比较两组间差别。
2 结果
2.1 两组疗效比较 第1组49例中溃疡愈合44例（89.80%），有效2例，无效3例;Hp根除者43例（87.76%），未根除者6例。第2组47例中溃疡愈合44例（93.61%），有效1例，无效2例;Hp根除者42例（89.36%），未根除者5例。第1组Hp根除率和溃疡愈合率均略低于第2组，但两组相比差异无显著性（P>0.05）。
2.2 副作用 两组共96例患者均未见明显副作用发生，两组间差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
西咪替丁是一种H 2 受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。而麦滋林亦是一种抗溃疡剂，其内含两种有效成分:（1）不溶性，是自菊科植物花中提取的一种化学物质，可抑制多种致炎物质引起的炎症，且作用持久;通过局部直接作用抑制炎性细胞释放组胺;增加黏膜内前列腺素E 2 的合成，促进肉芽形成和上皮细胞新生;降低胃蛋白酶的活性。（2）L-谷酰胺，是自绿叶蔬菜中分离提取得到的一种人体非必需氨基酸，具有多种生物活性，如增加葡萄糖胺、氨基已糖、粘蛋白的生物合成和促进溃疡组织再生等。二者的联合应用有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子。在伴有Hp感染的十二指肠和（或）胃溃疡的治疗中，以质子泵抑制剂为中心加上2种抗生素的三联疗法，其Hp根除率可达80%～90%，溃疡愈合率明显提高，复发率显著下降，被视为疗效高、副作用小和简便的治疗方案。本试验使用西咪替丁400mg、麦滋林0.67g、羟氨苄青霉素750mg、甲硝唑200mg，均每日3次，2周后停用羟氨苄青霉素和甲硝唑，继续口服西咪替丁400mg和麦滋林0.67g持续1周，与使用奥美拉唑、羟氨苄青霉素、替硝唑口服治疗相比较，显示西咪替丁治疗组的溃疡愈合率和Hp根除率分别为89.79%和87.75%，奥美拉唑对照组分别为93.61%和89.36%，后者略高于前者，两组间相比差异无显著性，但西咪替丁治疗组花费少，药物比较普及，更适合于基层医院对于十二指肠溃疡和（或）胃溃疡的治疗，亦可以取得良好疗效，可作为基层医院根除Hp和治疗Hp相关性溃疡的理想方案。
作者单位:163414黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院