脾切除术后致胰腺假性囊肿1例

　　患者，男，25岁，2003年12月8日入院。入院50天前因“刀刺伤致胸腹联合伤、脾破裂”在外院行“剖腹探查、脾切除术”，出院后48天CT检查报告:（1）胰腺尾部囊肿;（2）脾切除术后改变;（3）左侧胸腔胸膜增厚并少许胸腔积液。入院查体:左上腹可见纵行15cm长切口瘢痕，腹无压痛，未及包块，肝脏未及肿大。实验室检查:尿淀粉酶174U，血淀粉酶74U。腹部B超示:胰尾区囊性包块。我院CT示:脾切除术后，左侧上腹内囊状影，其下部与胰尾联系紧密，囊肿大小约94mm×72mm。上消化道钡餐透视示:（1）慢性胃炎不除外合并浅表性小溃疡的可能;（2）胃后壁大弯侧受压。入院诊断:（1）胰腺假性囊肿;（2）脾切除术后。1周后在硬膜外麻醉下行胰腺囊肿Roux-Y内引流术，术中探查:囊肿位于原脾窝处，10cm×8cm×7cm大小，与膈、侧后腹壁、胃大弯及胃后壁紧密粘连，且将胰腺尾部包裹其内。于囊肿最低位剖开囊壁，见其壁厚1.0～1.2cm，附着一层约1cm厚黄白色钙化斑。术后10天痊愈出院。2004年4月5日复查，饮食、大小便正常，无发热、腹痛、腹胀及恶心呕吐等症状，血、尿淀粉酶均正常，腹部CT示:脾切除术后，与前次CT比照左侧上腹内囊状低密度影已基本消失，胃大弯侧软组织块状影，边缘清楚，其内有小气体影。

    讨论:胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症 ［1］ 。很多文献报道胰腺损伤后出现胰腺假性囊肿，而腹外伤致脾切除术后并发胰腺假性囊肿国内外罕见报告。1988年美国Winsett MZ ［2］ 报告了3例脾切除术后胰腺假性囊肿，2001年马来西亚Fadilah SA ［3］ 又报告了1例。本病例是脾切除手术时损伤了胰腺尾部而形成了胰腺假性囊肿。从诊断来讲主要依靠B超和CT确诊，消化道钡透有助于了解胃及十二指肠是否受压迫。胰腺假性囊肿的治疗主要是通过手术引流，目前取得共识的是内引流术效果明显优于外引流术。本病例由于及时检查明确诊断，行内引流术后效果满意。

    参考文献

    1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1309.

    2 Winsett MZ，Kumar R，Balachandran S，el al.Pseudocyst following splenectomy:impact of CT and ultrasound on its diagnosis and manage-ment.Gastrointest Radiol，1988，13（2）:177-179.

    3 Fadilah SA，Maimunah A.Post-splenectomy multiple pancreatic pseu-docysts.Singapore Med J，2001，42（3）:126-128.

    作者单位:710054陕西西安解放军第323医院普外科