点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年6月～2003年12月期间在我院住院的100例足月单胎头位、骨盆正常且无头盆不称等危险因素，无产科麻醉禁忌证的孕妇施行导乐+硬膜外麻醉。另设对照组100例施行导乐。两组均为初产妇，年龄、身高、体重、孕周等差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 硬膜外麻醉 药物选择:0.125%布比卡因+芬太尼（2U/ml）混合于宫口开大2～4cm时按常规于L 2～3 椎间隙进行硬膜外穿刺，向头端置管2～3cm，给予试验量后再给药。首次给予负荷量8～12ml，测定镇痛平面T 10 ～L 1～2［1］ 。负荷量作用减弱时追加药液4～6ml。会阴缝合完毕拔管。
1.2.2 导乐 待产室环境整洁宽松优雅。由一名有分娩经验的助产士陪伴，持续给予心理安慰、情感支持、生理帮助。
1.3 镇痛效果评定标准 按VAPS标准:0级不痛，1级基本不痛，2级疼痛部分缓解，3级疼痛无缓解。由陪伴助产士根据产妇的主诉记录。
1.4 产程时间及产后出血量 记录第一产程及第二产程，产后2h出血量用聚血器计量。
1.5 胎儿及新生儿情况 胎儿监护仪连续监测直至胎儿娩出，新生儿Apgar氏常规评分。
1.6 统计学处理 采用t、χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较 见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较 （略）注:观察组镇痛有效率98%，与对照组差异有显著性（P<0.01）。
2.2 两组产程及产后2h出血量比较 见表2。
表2 两组产程及产后2h出血量的比较（略）两组第一产程有显著差别，表明导乐结合硬膜外麻醉缩短第一产程作用显著。对第二产程的影响就本资料而言没有明显影响。产后出血量亦无明显差异。
2.3 两组新生儿Apgar氏评分比较 见表3。
表3 两组新生儿Apgar氏评分比较（略）两组新生儿Apgar评分差异无显著性（P>0.05），说明施行硬膜外麻醉镇痛对新生儿无不良反应。
3 讨论
硬膜外麻醉是麻醉通过硬膜腔外穿出椎间孔的神经根，使局部疼痛暂时消失，对硬膜无损伤，不引起麻醉后头痛，重复注药可延长麻醉时间。因此可追加药液直至会阴伤口缝合完毕。导乐始于1996年，通过心理及生理上持续的支持可降低血儿茶酚氨从而缩短产程。有资料显示可缩短2.8h。导乐可减少孕妇的焦虑，使思想放松，增强自信，发挥主动性达到一定的镇痛效果利于分娩。任何心理治疗只能减轻疼痛，不能达到完全镇痛，导乐也不例外。因此为了使产妇不痛或基本不痛，我院在开展导乐的同时结合硬膜外麻醉达到了更好的镇痛效果，对产妇、新生儿均无不良影响。因此，笔者认为导乐结合硬膜外麻醉就目前而言是一种较安全、理想的镇痛分娩方法。
参考文献
1 黄玉玲，陈月嫦，陈治君.三种分娩镇痛方法的比较.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（4）:243.
作者单位:225200江苏省江都市人民医院妇产科