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现代医学认为肺性脑病是慢性肺胸疾患呼吸衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留所引起的神经精神障碍综合征，同时尚伴有电解质紊乱及酸碱平衡失调。中医辨证属“肺胀”、“瘀证”、“厥脱”等范畴。我科采用中西医结合方法，在西医常规用药基础上，加用清热祛痰、化瘀开窍之醒脑注射液静脉点滴，严重者静脉缓推每日2次，并设立对照组进行临床观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文病例均为我科2002年9月～2004年5月住院病例，诊断标准符合1977年第二次全国肺心病会议制订的肺性脑病标准。治疗组30例，男16例，女14例;年龄56～82岁，平均68.2岁;对照组30例，男11例，女19例;年龄51～76岁，平均66.8岁。治疗组与对照组在性别、年龄、病情程度方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组单纯采用西药治疗，包括积极控制感染、改善通气、保持呼吸道通畅，合理使用氧疗，纠正酸碱失衡与电解质紊乱，处理脑水肿及各种并发症等。治疗组除应用西药治疗（同对照组）外，采用中医清热祛痰化瘀开窍法治疗。予以醒脑注射液10ml qd静点，严重者加用醒脑注射液2ml静脉入壶每日2次。以上两组15天为1个疗程。观察两组患者治疗前后的精神神志变化情况，治疗前及治疗后密切注意血气分析结果，并于治疗前及治疗后15天对两组患者进行血液流变学比较。
2 结果
2.1 疗效评定标准 3天内神志转清或恢复至加重前的水平，无异常神经体征及病理反射为显效;5天内神志及神经体征明显好转为有效。5天内神志及神经体征未见好转或病情加重或死亡者为无效。
2.2 治疗结果 治疗组30例中显效11例（36.67%），有效14例（46.67%），无效5例（16.67%），总有效率为83.33%。对照组30例中显效9例（30%），有效12例（40%），无效9例（30%），总有效率70%。两组相比较，治疗组临床疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2.1 治疗前后神志症状的变化 治疗组优于对照组（P<0.05），结果见表1。
表1 治疗前后两组神志变化比较 （略）
2.2.2 治疗前后两组血气分析比较 治疗组优于对照组，见表2。
表2 治疗前后两组动脉血气分析比较（略）注:自身治疗前后对比， * P<0.05， ** P<0.01
2.2.3 治疗前后两组血液流变学变化 治疗组于治疗后血液流变学各项指标有显著改善（P<0.01），对照组各项指标变化不大，见表3。
3 讨论
祖国医学认为肺性脑病多为痰浊壅塞气道，或肺虚吸清呼浊功能减弱，心脉营运不畅，瘀滞窍络，而致痰瘀阻遏清阳，蒙蔽心脑神机所致，辨证不外分为痰热瘀。因此我科除应用西药外，根据痰瘀共治的原则采用清热祛痰、化痰开窍法，加用醒脑注射液静点。醒脑注射液取自吴鞠通《温病条辨》，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等。麝香气味芳香，善于走窜，能通诸窍不利，开经络之壅滞，为醒脑回苏之要药。冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒、抗菌抗炎之功 ［1，2］ 。郁金其性苦寒，能清热泻火，化瘀开窍，通窍醒神。栀子性苦寒，芳香开窍，清热凉血，清理三焦，以
表3 两组治疗前后血液流变学变化比较（略）注:与自身治疗前比较， # P>0.05， * P<0.05， ** P<0.01 解痰瘀热邪所化生的诸毒。以上药物共奏开窍醒神，化痰通瘀，清热解毒之功 ［3］ 。通过观察醒脑注射液能够改善患者的精神及神志状况，能够降低患者的血粘度，能够较好地抗纤维蛋白原，改善患者的肺循环 ［4，5］ ，进而增加肺通气及血液灌流，有效地降低PaCO 2 ，升高PaO 2 。当患者肺性脑病得到控制后，则根据具体情况加用益气养阴之品以扶正巩固疗效。
参考文献
1 牟家琬，杨胜华，孙玉梅，等.龙脑和异龙脑的体外抗菌作用的研究.华西药学杂志，1989，4（1）:20.
2 黄雪芳，彭宣宪，傅文红，等.甘草或冰片与虎杖和地榆配伍对其抑菌能力的影响.江西医科，1998，16（2）:92.
3 罗侃，刘苏中，徐润，等.临床应用醒脑静注射液的综合总结.中国中医急症，1997，6（3）:119.
4 方永奇，邹衍衍，李羚，等.芳香开窍药和祛痰药对中枢神经兴奋性的影响.中医药研究，2002，18（3）:40.
5 方文成，李杰芬，罗海燕，等.醒脑静对大鼠皮层神经细胞的保护作用.广州中医药大学学报，2002，19（2）:125.
作者单位:300100天津市南开医院呼吸内科