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1 产后子宫收缩乏力性出血的特征
在发病原因存在:任何影响子宫肌纤维正常的收缩和缩复功能的因素，使正常止血功能不能实施而引起的出血都称为产后宫缩乏力性出血。
1.1 全身因素 （1）体质较差，合并严重的内科疾病如心、肾、肝病或血液系统疾病、贫血或高热等。（2）产程延长或难产使产妇疲劳衰竭，精神过度紧张;（3）临产后使用镇静剂过多或麻醉过深。
1.2 局部因素 （1）子宫过度膨胀，如双胎、羊水过多、巨大儿等。（2）子宫肌纤维退行性变，如多产、子宫有过感染。（3）子宫肌水肿及渗血，如严重贫血、妊娠高血压综合征。（4）子宫发育不良:如合并壁间肌瘤、子宫畸形等。（5）产前出血如前置胎盘、胎盘早剥。（6）操作粗暴刺激子宫收缩不均。以上因素均为子宫收缩乏力的高危因素。应加强孕期保健，积极治疗原发病，正确处理3个产程，第一产程要注意休息;第二产程胎头不宜娩出过快，胎头娩出后胎肩缓慢娩出，同时给适量的宫缩剂;第三产程胎盘尚未剥离前不宜揉挤子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查是否完整。产时要注意排空膀胱，高危产妇临产后要做好输血及抢救准备。总之一定要保证肌纤维有正常的收缩力和缩复过程。
2 出血特点与诊治
子宫乏力性出血的临床表现:（1）在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。子宫收缩不良、触诊轮廓不清、较软。用手按摩子宫时则变硬，停止按摩则变软。（2）子宫底逐渐升高，应用宫缩剂出血量减少或停止。（3）阴道检查时血液自宫腔流出，宫颈无裂伤。
3 抢救与处理
接生者多是我们的助产士同志，若能尽早诊断、能把防止产后出血的抢救措施处理得当，往往对产后出血的病人能起到起死回生的作用。一旦产后出血发生，医护人员必须争分夺秒地进行抢救，但治疗前就应明确产后出血为哪种类型，排除其他原因的产后出血，如软产道损伤，胎盘滞留、凝血机制障碍等情况。确诊为宫缩乏力性出血，应迅速止血，防治休克的发生。
3.1 使用宫缩剂 宫缩剂一般都有一定副作用，必须注意选用，病人不宜过量滥用，特别是静脉给药更需小心，否则会发生低血压，心律不齐、甚至心跳骤停等危险。麦角碱有收缩血管的作用，不宜作首选药物。（1）静脉注射催产素:可静脉推注催产素10U，同时再以20U催产素加入糖盐水500ml中静滴。胎盘娩出后，在子宫底部用催产素10U注入子宫肌层;催产素在短期内最多不超过60U;（2）麦角新碱的使用:肌注麦角新碱0.2～0.4mg，维持量0.2mg，每4h1次，约在7min内达到最大效果（高血压慎用，心脏病禁用）;（3）米索前列醇片（又名喜克馈）止血法:对使用宫缩剂不敏感者，可口服米索前列醇2片，或放在阴道后穹窿2片，2h后可重复使用（但禁用于已知对米索前列醇过敏的病人）。
3.2 压迫止血使子宫收缩 （1）压迫腹主动脉，用拳头经腹壁压迫腹主动脉，使子宫血供减少而减少出血。但这种方法往往只应用于宫缩剂注射之前。（2）双手压迫子宫壁，一手握拳放在阴道的前穹窿部，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫在前屈位，用内外双手压迫子宫，并作按摩，可直接刺激子宫收缩，又可压迫子宫壁内的血窦而止血。一般5～10min就有止血的效果。但注意必须排空膀胱，按摩子宫时必须注意无菌操作，子宫内的积血要排空，动作要轻柔，避免损伤产道。（3）用碘甘油纱布包裹在手上，轻擦宫腔1周，这样有效地刺激子宫收缩。必要时再用碘甘油纱布填塞宫腔，这样起到压迫止血的作用，填塞碘甘油纱布注意不留死腔。（4）剖宫产我科采用的有沙袋止血法，沙袋重量约为1400～1500g，压迫时间4～8h，同时严密观察血压、脉搏及阴道流血情况，必要时注射宫缩剂，并给氧气吸入。
3.3 积极抢救休克 （1）出血较多发生休克者，除用上述方法止血外，应在短时间内迅速补充有效循环血容量，可立即输血，如血源暂时有困难时，则应先输代血浆、盐水、右旋糖酐等。输血量视出血量而定。输血速度取决于出血的速度。补血补液的原则是先快后慢，必要时可静脉切开或加压输血等。
3.4 手术治疗 视病情和患者对生育的要求而定，上述方法抢救无效，病人有生命危险时，可行双侧髂内动脉结扎术或双侧子宫动脉上行支结扎术（均用肠线结扎，不切断其动脉），必要时行子宫全切除术。
4 讨论
产后子宫乏力性出血，与分娩方式、胎盘因素、新生儿体重等有关，一些产妇由于年龄大，胎儿较大，子宫平滑肌弹性减弱以及产妇精神、心理因素影响而致宫缩乏力。为降低产后出血的发病率，首先要做好预防工作。定期产前检查，及时治疗妊娠并存疾病如妊高征、肝病、血液病、贫血等。对高龄产妇、双胎、羊水过多者及有产后出血史者，除常规注射宫缩剂外，还应保持静脉输液加用催产素维持一段时间，对已进入产程而出现宫缩乏力者，视产妇一般情况及胎儿情况，给予适当休息，并注意宫缩剂的使用和调整，以防产后出血的发生。预测胎儿较大者，应严密观察产程进展情况，避免产程延长或停滞，避免高位产钳。胎儿娩出后，立即注射催产素，按摩子宫及检查产道。对有出血倾向者，实施产后24h监护，作好抢救准备，认真检查胎盘胎膜，如发现缺损，立即取出，以免耽误抢救时机。
作者单位:550001贵州省交通医院