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1 临床资料
124例感染病人中，男82例，女42例，年龄最大78岁，最小1岁。住院时间最长83天，最短6天，平均29天。其中慢性病人（脑血管疾病、心脏病、糖尿病、肝硬化、癌症等）78例，其他病人（颅脑手术、胸腹部手术、中毒等）46例，呼吸道侵袭性操作（吸氧、气管插管、气管切开）63例，本组病例均使用过抗生素治疗。
2 诊断标准与临床表现
2.1 医院内下呼吸道感染诊断标准 依据卫生部关于院内感染指定的诊断标准。下呼吸道感染包括:肺炎、气管炎、支气管炎及下呼吸道其他感染（肺脓肿、胸腔积液）。
2.2 临床表现 病人在住院期间或入院48h后，大部分病人有发热（体温38℃以上）、咳嗽、咳痰、肺部听诊有哮鸣音、湿罗音，少部分病人只有发热而无明显的临床症状，经X线拍片诊断为肺炎。
3 下呼吸道感染相关因素
3.1 慢性疾病因素 在124例感染病人中，脑血管疾病42例，占33.9%;心脏疾病13例，占10.5%。这些病人中多数为老年人，本身受原发疾病的影响，长期卧床，活动减少;部分病人昏迷，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道黏膜上皮细胞的纤毛功能减退，导致防御功能降低，口腔和咽部微生物下移到肺部生长繁殖而发生肺炎。
3.2 呼吸道侵袭性操作 在124例感染病人中，有呼吸道侵袭性操作史（如吸氧、吸痰、气管插管、气管切开）的病人63例，占50.8%。有气管内插管或气管切开手术的病人，使气管与外环境直接沟通，呼吸道黏膜的防御功能丧失，微生物得以直接进入下呼吸道，引起感染。如果器械消毒不严或操作过程中有细菌污染，易给病人造成呼吸道感染的危险。
3.3 手术因素 在124例感染病人中，颅脑、胸、腹部手术38例，占30.6%。手术后的病人，其正常吞噬功能及呼吸道清除功能不全，使细菌容易进入下呼吸道而引起感染，加之术后伤口疼痛，咳嗽受抑制，卧床过久和活动减少，易导致坠积性肺炎的发生。
3.4 抗生素的使用 本组病例全部使用抗生素治疗。由于大量抗生素的使用，造成病人体内菌群失调，使之正常菌群有所减少，而耐药的菌株易于繁殖。
4 预防措施
（1）强化医护人员对医院感染重要性的认识，专职人员定期对临床科室的空气、物体表面、工作人员的手进行监测。（2）保持室内环境清洁，空气新鲜，每日用消毒液喷洒消毒，并限制探视。（3）对年老、体弱、手术后、慢性疾病的病人注意预防上呼吸道感染，做好口腔护理。（4）各种呼吸道使用的器械应定期消毒，吸氧病人，湿化瓶、氧气管定期更换消毒。（5）保持呼吸道通畅，气管切开或气管插管病人吸痰前要注意洗手消毒，严格无菌技术操作，尽量使用一次性医疗用品。（6）术后鼓励病人多咳嗽，做深呼吸运动，早期下床活动增强抵抗力。
作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院药剂科