点击显示 收起
Pediatrics of Hospital of Guan City of Dongguan，Guangdong523000，China
【Abstract】 Objective Competence of making a diagnosis improved（juvenile rheumatoid arthritis）.Methods Review20（juvenile rheumatoid arthritis）the infant's clinical materials in hospital from January of2000to October of2004and treat the situation.Results As a result there are whole body type13of20infants（65%），much arthri-tis type4（20%），lack arthritis type3（15%），19symptoms that generate heat（95%）;Check and diagnose scarcly peculiarly in the laboratory;Use the traditional treatment-Steroid medicine prednisone treat，symptom obviously take a favorable turn after treating one week，but4examples recur and is in hospital again，2infants add Methotrex-ate，curative effect is satisfied.Conclusion The early diagnosis paid attention to juvenile rheumatoid arthritis，ex-plore more effective treatment method，have important meaning badly in reducing its prognosis.
【Key words】 juvenile rheumatoid arthritis;diagnosis;treat
幼年类风湿性关节炎（juvenile rheumatoid arthritis，JRA）是小儿时期一种常见的风湿疾病。临床以长期发热、皮疹、关节痛及多脏器受损为特征，因缺乏特异的诊断及治疗方法，常为青少年致残的主要疾病之一 ［1］ 。现将我院2000年1月～2004年10月住院的20例JRA临床资料和治疗情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月～2004年10月我院收治的资料较全的JRA20例，男9例，女11例;年龄1.5～16岁，平均4.5岁;病程50天～4年。
1.2 诊断标准 所有病例均符合第4届全国儿科免疫学会关于JRA的诊断标准 ［2］ ，并按此标准分型，全身型13例（65%），多关节炎型4例（20%），少关节炎型3例（15%），全身型有4例因复发再次入院。
1.3 临床表现 见表1。
持续发热为本病最常见表现，20例有19例发热，其中全身型100%有发热，热程7天～1年，以弛张热为主，最高达41℃;JRA多关节炎型及少关节炎型部分以低热为主，1例无发热。关节受累最多的是膝关节，全身型以踝关节;多关节炎型以指关节;少关节炎型以髋关节较常受累。皮疹多呈一次性，均见于全身型JRA（76.9%），全身型中其他脏器受累较多:肝肿大8例;肝肋下>3cm1例，2～3cm4例，<2cm3例;肺部受累:6例肺炎，间质性肺炎1例;两下肺斑点状渗出5例;1例胸膜炎为右肋膈角模糊;1例心包炎经彩色多普勒B超证实有少量心包积液;6例心肌受累中:T波变化3例，S-T波改变2例，QT波延长1例，窦速4例。
表1 各型临床表现（略）
1.4 实验室检查 JRA的实验室检查无诊断特异性。急性期有炎症指标及免疫学指标的异常，见表2。80%（16/20）患儿做了骨髓检查，其中60%为刺激性髓象，增生性、感染性骨髓象各占20%。骨髓中未发现异常细胞。
表2 JRA的主要实验室检查结果 （略）
2 治疗方法与效果
2.1 治疗方法 20例患儿均采用了非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗，单纯使用NSAIDs治疗5例（均为关节炎型），扶他林（0.5～3mg/kg.d）;12例为强的松与非甾体类合用，均待病情平稳后逐渐减量;3例因强的松疗效不佳，予氢化可的松静脉滴注，待病情平稳后再改口服强的松;其中2例因氢化可的松疗效不佳加用甲氨喋呤（MTX）口服［每周10mg/（kg·m 2 ）］治疗。
2.2 治疗结果 所有病例在药物治疗2周后临床症状明显好转，热退，关节肿痛减轻。所有病例均带药门诊随诊，其中13例JRA全身型中4例因复发再次入院，有1例因全身感染而死亡。
3 讨论
3.1 JRA的病因及发病机制尚不完全清楚。研究证实可能因细菌感染引起机体免疫应答和免疫调节失衡，导致关节等组织免疫性病变 ［3］ 。JRA的实验室检查缺乏诊断特异性，必须结合临床综合分析考虑。
3.2 JRA的临床表现多种多样。本身病例中13例全身型JRA均以“发热待查”收入院，入院前后使用多种抗生素治疗无效，实验室检查排除了感染、肿瘤、血液病等其他疾病，初诊为JRA疑似病例，给予抗风湿治疗，同时密切观察病情变化，出现关节症状才确诊。所以儿童时期长期不明原因的发热，正规抗生素治疗无效者，应首先考虑JRA全身型的可能 ［1］ 。
3.3 本组绝大多数病例用传统的疗法———非甾体类药强的松，在小于12岁的JRA中，全身型患儿较多，糖皮质激素于改善全身症状，退热等有明显疗效，但复发率高（20%）。目前认为给予改变病情的抗风湿药物甲氨喋呤（MTX）收到较好的疗效，可延缓病人病情的进展，逐渐成为一线用药 ［4］ 。本组2例使用传统疗法的病例加用MTX收到较好的疗效，这提示对这种疗效不满意的病例应早使用改变病情的抗风湿药（MTX），以减轻关节损伤，使患儿病情长期缓解。
结论:JRA诊断困难，治疗多样，预后不良 ［5］ 。所以，重视JRA早期诊断，探索更有效的治疗方法有着重要的意义。
【参考文献】
1 唐雪梅，李秋，徐培菊，等.幼年类风湿性关节炎临床特征分析及治疗效果比较.儿科药学杂志，2004，10（3）:28-29.
2 何晓琥，李永柏.关于幼年类风湿性关节炎诊断与分型的建议.中华儿科杂志，1996，34（4）:277.
3 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，667.
4 刘艳，闫铭.幼年类风湿性关节炎40例临床分析.研究生杂志，2004，27（3）:42.
5 甄小芳，马嵩春，幺远.幼年类风湿性关节炎96例的预后和转归.实用儿科临床杂志，2004，19（3）:201-202.
作者单位:523000广东东莞，东莞市莞城医院儿科