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1 资料与方法
本组病人20例，其中男12例，女8例，年龄36～65岁，临床表现主要为咳嗽，咯血丝痰，呼吸困难及胸闷，阻塞的肺叶出现肺不张及阻塞性肺炎。全部病人治疗前均通过纤支镜检查，病变经过刷检及活检病理组织而确诊。病理结果:囊性腺样癌8例，鳞状上皮癌6例，小细胞癌4例，大细胞未分化癌2例。多数病人气道阻塞严重或病变范围广泛，所有病人均有不同程度的呼吸困难，听诊多为局限性喘鸣音。所有病人均为拒绝手术或已不适合手术而采用此方法。
纤支镜采用日本Olympus BF10型并加用UES20高频电治疗仪。病人治疗前准备同普通纤支镜检查。治疗前15min肌注安定10mg，皮下注射阿托品0.5mg，用2%利多卡因喷射咽喉部（同普通纤支镜检查）。气道阻塞严重病人可用鼻导管吸氧。病人取仰卧位右小腿部置放被盐水纱布包裹的电极板（接触皮肤），使其导电良好。治疗前15min肌注度冷丁50mg。按常规纤支镜检查，将微型电刀从纤支镜活检孔插入，出纤支镜前端至病灶处通过纤支镜直视，用电刀接触病灶进行烧灼切割治疗。由下而上，由管腔中心向外（向气管壁）进行切割治疗。对肿瘤组织血管丰富以及感染明显处，电灼时要脚踏“电凝”开关，防止出血;如果感染不明显，血管不多处，电灼时要脚踏“电切”开关，切割速度快。电烧灼治疗时的功率选择30～35W。阻塞的肿瘤组织通过电刀在纤支镜直视下进行烧灼，切割，再用活检钳取出碎块及焦痂。本组病例高频电治疗后均加用药物化学治疗。
2 结果
本组20例治疗中，用高频电通过纤支镜共治疗46例次。其中大部分病人在治疗术后即感呼吸困难症状明显减轻，在治疗10天后所有病人呼吸困难完全缓解。在治疗中未出现术中出血病例，术后未发现有继发性病灶远端肺炎，未出现气道穿孔病例。疗效维持3～5个月。
3 讨论
近20年来，经支气管镜高频电刀治疗气管、支气管良性肿瘤，不能手术的恶性肿瘤等方面均取得良好疗效。白坤等 ［1］ 采用高频电刀治疗各种原因导致的气道狭窄患者56例，近期显效18例，有效30例，总有效率85.7%。Sut-edja等 ［2］ 报道了一组56例气道肿瘤患者采用高频电治疗的结果，有70%的患者（39例）腔内病灶被完全清除，1例术中出血。王贵谦等 ［3］ 报道11例气管癌，经纤支镜进行了高频电治疗（共53例次），取得了明显的近期效果，呼吸困难缓解，肺功能明显改善。本组20例中，在应用高频电刀通过纤支镜治疗10天后所有病人呼吸困难完全缓解，疗效维持3～5个月。术中、术后无出血，无气道壁穿孔及气道内烧伤、病灶远端感染等并发症发生。说明高频电刀通过纤支镜治疗气道肿瘤所致的呼吸困难是有效的，而且近期疗效十分理想。只要操作者熟练掌握操作技术，根据气道壁具体情况选择适当的输出功率和每次烧灼切割时间，此治疗技术也是安全的。
【参考文献】
1 刘忠全，李强.呼吸疾病介入诊疗学，北京:人民军医出版社，2003，86.
2 Sutedja G，van BoxemTJ，Schramel FM，et al.Endobronchial electro-cautery is an excellent altermtive for Nd;YAG Laser to treat airway tu-mors.J Bronchol，1997，4:101-105.
3 王贵谦，谢明娟，迟峰.高频电刀通过纤维支气管镜治疗气管癌引起的大气道阻塞.中华结核和呼吸杂志，1994，17（6）:354.
作者单位:150500黑龙江呼兰，黑龙江省结核病院