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1 资料与方法
1.1 观察对象 选择2003年1月～2004年12月的绝经后妇女在本站进行取器术者240例，平均年龄53.9（48～69）岁，置器年限8～32年，IUD类型均为金属圆形单环，绝经时间最长的20年，最短的1年。就诊原因:要求取出IUD者145例，阴道分泌物增多伴腰腹胀痛不适者95例。对象随机分为观察组与对照组各120例。
1.2 术前检查及准备 术前化验血常规、出凝血时间、白带常规检查均无异常，B超检查排除子宫肌瘤，并确定IUD位置均在子宫腔内，子宫大小:观察组宫体萎缩85例（占70.83%），对照组宫体萎缩83例（占69.17%）。
观察组排除米索用药禁忌证，于术前3h空腹，30℃以下温水口服米索0.4mg;对照组于窥器暴露宫颈后，探测宫腔前，用5ml注射器带无损伤针头行宫颈管内灌注2%盐酸利多卡因2ml，3min即可手术。均按节育技术常规行取器术。
1.3 宫颈软化、松弛情况 （1）良好:术中无需扩张宫颈，直接探取节育器，受术者无不适感或略感下腹坠胀不适。（2）较好:宫颈部分软化，宫口未开，用探针可无阻力出入宫颈内口，但需用4～5.5号扩张器扩张宫颈，受术者感觉腹痛较重，但尚能忍受。（3）不良:宫颈坚韧、宫口未开，探针进出宫颈内口困难，受术者疼痛难忍，有呻吟、出汗等情况。
1.4 取器效果 （1）顺利:无需扩张宫颈口，探测、取出节育器顺利，受术者无或有轻度腹痛不适感。（2）困难:宫口紧、探针进入宫腔困难，需扩张宫颈口，取器有阻力，受术者腹痛较重，但仍能取出节育器。（3）失败:未能取出节育器。
1.5 取器术中综合反应程度判定标准 （1）轻度反应:仅有轻微下腹坠胀不适感。（2）中度反应:腹痛明显，能忍受。（3）重度反应:下腹痛难忍，伴恶心、呕吐、流汗。
1.6 取器手术时间规定标准 按节育技术手术常规术区消毒、铺巾后，自窥器暴露宫颈开始至术毕撤下窥器为止计算手术时间:（1）手术时间短的:3min之内。（2）手术时间一般的:3～5min。（3）手术时间长的:超过5min以上的。
2 结果
2.1 宫颈软化、扩张情况 见表1。
表1 两组宫颈软化、扩张情况比较（略）
2.2 取器情况 见表2。
表2 两组IUD取出情况比较（略）
2.3 取器术中综合反应 见表3。
表3 两组取器术中综合反应程度比较（略）
2.4 取器手术时间 见表4。
表4 两组取器手术时间长、短比较（略）
3 讨论
放置IUD是我国妇女常用长效避孕措施之一，应在绝经后半年至1年内及时将IUD取出。但部分妇女特别是农村妇女因缺乏医学保健常识或惧怕取器时疼痛，于绝经后1年内未能及时取器。当出现下腹部坠胀、腰痛不适或少量阴道出血等症状时才决定取器。进入绝经期后，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫萎缩，导致IUD相对过大，加之绝经后宫颈萎缩、变硬，阴道穹窿部宫颈管随之缩短，个别甚至展平，宫口狭窄、坚韧，器械进出宫口困难，此时若无必要的术前宫颈准备，按常规取器，会引起受术者痛苦，甚至有取器失败的结局。本文240例取器对象虽均有术前宫颈准备，但利多卡因局麻作用好，宫须软化、扩张作用不大，是对照组取器效果差、术中综合反应重的原因所在。
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E 1 （PGE 1 ）的衍生物，配合米非司酮用于终止早期妊娠，软化、扩张宫口效果良好，对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用 ［1］ ，能增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，使宫颈松弛、扩张，同时能阻断宫颈内口神经末稍反射，降低迷走神经兴奋性 ［2］ ，使宫颈及宫腔内操作反应减轻。本文观察组取器术中，宫颈组织变软、宫口松弛的97例（80.83%）无需扩张宫颈，直接探、取IUD顺利，另22例（18.34%）虽需扩张宫颈，但扩宫阻力明显降低，使取器较易进行，取器术顺利的106例，占88.33%，减轻了受术者的痛苦，观察组无取器失败的记录，取器术中综合反应程度轻，与对照组相比，在宫颈软化、扩张程度、取器效果良好、术中综合反应轻方面占有明显的优势。
两组在取器手术时间方面比较，由于对照组在暴露宫颈后行宫颈管内灌注2%盐酸利多卡因，需等待3min实施取器手术，时间均长于3min，超过5min的有53例，占44.17%，而观察组取器时间少于3min的有87例，占72.50%，时间最长的也没有超过5min的记录。两组相比较，术前口服米索可使手术时间明显缩短。
本文对照组2例取器失败的对象，均在术后1个月，再次来本站后给术前口服米索后顺利取器，未统计在本文观察组内。
综上所述，绝经后妇女取器术前口服米索软化、扩张宫颈，取器顺利，效果安全有效，手术时间短，使用方便，对象易于接受，是减轻绝经后妇女取器痛苦、提高取器成功率的好方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 马树秀，王德玲，刘连芬，等.米索前列醇在绝经妇女取器中的应用.中国计划生育学杂志，2003，11（4）:244.
2 高翔.围绝经期取宫内节育器336例分析.中国计划生育学杂志，2005，1（13）:50.
作者单位:271200山东新泰，新泰市计划生育服务站