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1 资料与方法
158例阴道流血的患者，临床诊断为“阴道流血原因待查”不包括已经明确诊断的流产、肿瘤等。病理观察主要为诊刮标本92例，子宫切除标本66例。全部标本均仔细复习，同时参考病理送样单和部分住院病历等临床资料进行汇总分析。
收集病例158例中汉族32例，白族126例，白族占79.75%，年龄最小为19岁，最大为56岁。其中19～30岁29例，31～40岁50例，41～50岁63例，50岁以上16例。40岁以上占50%。
临床症状:大多数患者表现为月经失调，临床表现为不规则阴道流血、经期延长、经量增多、血块、部分患者伴有腹部隐痛或腰部酸痛等。临床诊断均为“阴道流血原因待查”。
病理肉眼检查:92例为子宫内膜刮出标本，为少量—中等量灰红色或灰白色、灰黄色破碎组织，最大者体积为2cm×2cm×1.5cm，质地软或者伴有血凝块，3例为息肉状组织。66例为子宫切除标本，最大者体积12cm×10cm×5cm，最小者约11cm×7cm×5cm，内膜厚约0.5cm～0.7cm，暗红色或粉红色，53例伴有慢性子宫颈炎，12例伴有多发性或者单发性肌瘤，1例伴有子宫腺肌病。
病理镜检及分型:本组将子宫内膜增殖症分为四型:单纯型、腺囊型、腺型和不典型。（1）单纯型61例:腺体明显增生，走向紊乱，名处腺体密度不一，有的较多，聚集成堆，有的则较为稀疏，增生的腺体呈现管状或轻度弯曲，其大小形态不甚一致，但多数腺体差异不大，腺上皮呈复层，有少数乳头突起，细胞无分泌现象，细胞核多数呈卵圆形，部分为杆状核，有少数核分裂，间质增生，细胞排列致密，细胞圆形，或者椭圆形，细胞质一般较少。（2）腺囊型22例，其突出特点为腺体，大小腺体共存，部分腺体呈囊状扩张，部分腺体如增生早期之腺体。扩张的腺体，腺腔内常含淡红色分泌物。腺上皮呈复层，间质增生，细胞排列紧密。（3）腺型8例:囊腺体显著增生，聚集成群形态较不规则，大小不一，出现乳头状结构，腺体紧密处，有背靠背现象，部分腺上皮细胞细胞核大，染色深，核分裂较多。（4）不典型增生1例:形态如腺型，但腺体增生增生活跃，形态不规则极性轻度紊乱，核形状排列不齐，大小不甚一致，细胞核大，部分见核仁，染色质呈颗粒状，核分裂较多，腺体背靠背，乳头结构形成且较明显。年龄与分型关系见表1。
表1 类型与年龄关系表（略）
66例为子宫切除标本，53例伴有慢性子宫颈炎，12例伴有多发性或者单发性肌瘤。1例伴有子宫腺肌病。病变类型与年龄的关系见表2。
因此，大理州白族妇女阴道流血的最常见原因为功能性疾病，占58.22%，其次为炎症性疾病，占33.54%，其他原因为肿瘤和子宫内膜异位症，分别占7.6%和0.64%。
表2 病变类型与年龄的关系（略）
2 结果
阴道流血的主要就诊年龄为41～50岁，占总数的39.87%;功能性出血占58.22%，最常见的疾病为子宫内膜增殖症，41～50岁年龄组子宫内膜增殖症的发病率最高 （57.60%）。
炎症性疾病多见于31～40岁年龄组（77.36%），以及50岁以上年龄组（18.87%）。其中31～40岁年龄组的发病率明显高于其他年龄组。41～50岁年龄组以及50岁以上年龄组的肿瘤的发病率均明显高于其他各组。
3 讨论
41～50岁年龄组妇女激素水平逐渐降低，易发生内分泌紊乱，排卵异常甚至不排卵，长期雌激素刺激可导致子宫内膜增殖症的发病率增高，引起功能性出血 ［1］ 。
子宫内膜增殖症一般认为系卵巢功能失调引起雌激素分泌过高所致，最常见于无排卵性周期，由于卵巢卵泡成熟后未能排卵，成熟滤泡持续存在，引起雌激素分泌过多，多日后滤泡退化，发生雌激素撤退性内膜出血，此时子宫内膜显示不同程度的增生，若多次无排卵性周期连续出现，雌激素在缺乏孕激素调节对抗的情况下，则可引起子宫内膜增殖症。子宫内膜增殖症临床上多见于绝经前后，病理分型主要依据镜下病变特点，可分为四型。单纯型又称为轻度子宫内膜增殖症，此型大多数病例预后良好，有些病例可以自愈，癌变机会很少。腺囊型又称为瑞士干酪型，腺型又称为腺瘤样型，不典型又称为不典型腺瘤样型，即在腺瘤型基础上伴有腺体不同程度的间变，属于癌前病变。故与内膜癌有着非常密切的关系，应重视对其进行积极正确的治疗和严密的随访观察。
30～40年龄组妇女炎症发病率高，这可能与性生活频度高或不洁性行为有关。同时这一年龄段妇女由于体内激素分泌旺盛，宫颈糜烂发病率高，容易引起宫颈炎 ［2］ 。
本组资料显示肿瘤发病率多见于41～50岁年龄组以及50岁以上年龄组。与文献报道相比发病率较低，这可能与恶性肿瘤特别是子宫颈癌的诊断多易明确有关。
因此，大理州白族妇女阴道流血的原因多种多样，最常见的原因是功能性出血。
【参考文献】
1 多吉仁次.高原妇女子宫内膜增殖症（27例病理分析）.西藏医药杂志，1998，19（4）:43.
2 张瑶.阴道出血849例病理分析.河南预防医学杂志，2002，13（5）:306.
作者单位:671000云南大理，大理学院基础医学院病理学教研室