点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 男15例，女5例;年龄1.5～11岁，其中车祸伤12例，跌伤6例，打击伤2例。
1.2 临床表现 症状出现时间伤后4～72h，伤后短暂昏迷者4例，偏瘫者16例，偏身感觉障碍者5例，头痛、呕吐、哭闹者16例，言语不清者3例，癫痫发作者2例。GCS5～14分。
1.3 辅助检查 所有病例均在伤后4h～4天行CT扫描，证实为一侧基底节区圆形或卵圆形低密度病灶，边界清楚，直径0.5～1.9cm，CT值8～24Hu，其中右侧6例，左侧14例;单纯豆状核4例，内囊区11例，其余为混合型，占位效应不明显。有5例行MRI和MRA检查，在MRI上均提示与CT扫描同样部位的异常信号，而MRA示大脑前、中动脉及其分支走行正常，无异常血管影。13例腰穿检查有蛛网膜下腔出血。
2 结果
2.1 治疗 早期应用钙通道拮抗剂如尼莫地平和西比灵，神经营养药物如胞二磷胆碱、脑活素，结合小剂量甘露醇、氟美松、维生素C，针灸、高压氧和功能锻炼治疗，大部分病例伤后10～14天开始逐渐恢复。
2.2 预后随访 随访病例15例，时间半年以上，其中11例伤后2个月CT影像恢复正常，3例为软化灶。按哥拉斯格预后分级计分:痊愈18例，治愈率90%;轻残2例。
3 讨论
随着CT、MRI和MRA的广泛应用，儿童外伤后脑梗死的诊断已成易事，但对其发病机制各家说法不一，儿童外伤脑梗死出现的部位、症状、体征以及CT、MRI表现与成人腔隙性脑梗死有许多相似之处，但前者没有高血压病史，而有明确外伤史，并且儿童外伤后脑梗死神经功能恢复良好。
因此我们认为应把该病作为一个独立单元进行探讨。
3.1 发病机制 过去对儿童外伤后脑梗死因研究病例较少，各家观点不一。如Maxwell ［1］ 和Martin等［2］ 认为脑外伤后脑血管即发生痉挛，导致缺血改变而出现脑梗死;Mirvis等 ［3］ 认为脑梗死继发于脑挫裂伤、水肿等病变压迫相应的血管所致。国内樊氏等 ［4］ 认为与儿童颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉受损有关。张氏等 ［5］ 认为基底节区内囊区供血穿支动脉远离主干，走行迂曲，对血流动力学变化敏感，易受其影响所致。结合本组病例分析，本组病变位于基底节区，解剖上由大脑前动脉之Heubner动脉、前穿动脉和大脑中动脉之内、外侧穿支动脉供血 ［6］ ，这些穿支动脉细长而迂曲，属终末分支，吻合支少，在儿童期血管内膜发育不完善，侧支循环少，变异多，并且从主干上直角分出。在头部外伤，脑组织之间呈相对运动时，易造成穿支动脉牵拉、扭曲、移位，引起内膜损伤、脱落，血管痉挛，继发性血栓形成。本组病例均有明确外伤史，且发病时间在伤后4～72h，病程进展、临床症状和CT扫描完全符合上述病变形成过程。同时我们认为基底节区梗死后，局部脑组织缺血、水肿，反过来又压迫本已狭窄的供血动脉，进一步加重症状，本组病例多数出现进展性、迟发性瘫痪也符合这一点。除了上述原因，我们认为基底节区可能存在一个潜在性病变，如由于穿支动脉壁发育不健全所产生的隐匿性血管畸形、动脉瘤或假性动脉瘤，此种病变很小，常规脑血管造影上不易显示，本组4例曾行MRA检查，也未发现异常血管。
3.2 治疗和预后 本组病例从病变发生机制角度早期予以钙通道拮抗剂和神经营养药物治疗，对范围稍大、瘫痪较重的病例予小剂量脱水和激素治疗，恢复期重点加强功能锻炼。我们认为儿童大脑侧支循环建立迅速，恢复供血能力强，加之梗死范围较局限，故本组治疗效果较好，6个月后90%痊愈。
【参考文献】
1 Maxwell WJ.What cause infarction in ischemic brain.J Pathol，1988，155:327.
2 Martin NA，Doberstein C，Zane C，et al.Pasttraumatic Cerebral arterial spasm:transcranial Doppler ultrasound，cerebral blood flow，and angio-graphic findings.J Neurosurgery，1992，77:575.
3 Mirvis SE，Wolf Al，Numaguch Y，et al.Posttraumatic cerebral infarcfion diagnosed by CT:prevalence，orgin，and outcome.Am J Roentagend，1990，154:1293.
4 樊金陵，郭建军，马东周.外伤后基底节区腔隙性梗死21例分析.中华神经外科杂志，1993，9:200.
5 张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗死.中华放射学杂志，1995，29:252.
6 张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书·头颈部分册，北京:人民卫生出版社，1988，25-47.
作者单位:250200山东章丘，章丘市人民医院