牙体干髓术治疗失败原因分析及处理

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 170例患者，年龄在21～75岁之间，男性80例，110颗，女性90例，130颗，其中前磨牙40颗，磨牙200颗。
   
　　1.2 干髓治疗失败临床诊断标准 （1）根尖周炎:干髓术后出现咬痛，叩痛，瘘管形成者。（2）残髓炎:术后出现冷热刺激痛，自发痛，牙髓活力测试阳性者。（3）牙折:干髓后出现隐裂，牙冠劈裂或冠根劈裂者。
    
　　2 结果
    
　　240颗牙中发生根尖炎72颗，残髓炎52颗，牙折42颗。
    
　　3 讨论
    
　　从本文结果看，干髓术失败主要原因依次为根尖炎占30%，残髓炎占21.7%，牙折占17.5%。
   
　　3.1 根尖炎发生原因 （1）病例选择不当。由于判断冠髓病变程度非常困难，有些感染的根髓可能留在根管内，成为感染源 ［1］ 。（2）干髓术时牙髓是有炎症的活髓，经失活后牙髓坏死，干髓剂的药力在尚未杀死细菌固定组织之前，牙根髓的近根部分分解，其分解的产物可引起慢性根尖周炎。（3）干髓剂渗透性强，可能作为一种抗原，引起根尖周组织免疫反应导致慢性根尖炎 ［2］ 。
   
　　3.2 残髓炎 干髓剂的主要成分为多聚甲醛，可释放甲醛使失活的根髓干尸化。部分病例干髓剂过稀，置干髓剂后永久粘固剂垫底，过度用力推压永久粘固剂，易使干髓剂移位，或放置干髓剂量太少，未达到保留根髓的1/4体积，或放置的干髓剂配制时间长，药效降低。
   
　　3.3 牙折 （1）干髓术后牙本质失去来自牙髓的营养，不可能形成修复性牙本质，致使牙脆性明显增加。（2）干髓术中未降低咬，加上患者咬过硬食物，从而造成牙折。
   
　　3.4 处理 （1）根尖周炎:轻、中度经过根管治疗一般均可治愈，重度或经根管治疗失败者结合根尖切除术可治愈。（2）残髓炎:重新放置失活剂失活牙髓后再行干髓术或直接行根管治疗术。（3）牙折:①部分冠折根尖无病变，可用充填材料恢复牙体外形后全冠修复。②冠折面积大，可保留牙根者，经根管治疗后行核全冠修复或作覆盖义齿。③冠折面积大，不可保留牙根者，拔除。

　　【参考文献】
    
　　1 庄霞，李岩涛.牙体干髓术后并发症及原因.山东医药，1997，37（1）:45.
   
　　2 陈正平.干髓术300例临床探讨.福建医药杂志，1997，19（4）:36.

　　作者单位:264200山东威海，威海市立医院