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A five years follow up study on patients with epileptic mental disorder in commu-nity
QIN Cai-lai，WU Shu-yue.
The Fourth People's Hospital of Shantou，Guangdong515021，China
【Abstract】 Objective To compare and analyze five-year effect in community treatment of epileptic mental disor-der and to explore community rehabilitation therapy.Methods 50cases with epileptic mental disorder were compared with themselves after5years'treatment in community.Results The re-onset rate of five years was11.1%.BPRS total score before treatment was40.5±5.2，which was significantly higher than that after treatment（21.6±4.7）.Clinical evaluation，drug therapy dependence and causing trouble before treatment showed significantly different from after treatment.But social function showed no difference.Conclusion Psychosis rehabilitation in community had great effect on the recovery of epileptic mental disorder.
【Key words】 epileptic mental disorder;community;rehabilitation
器质性精神病的广泛存在，使精神病的防治工作日益繁重。癫痫性精神障碍患者由于行为上存在明显的暴力倾向，对家庭和社会造成沉重的负担和危害。但随着精神科服务领域的不断发展和社区康复工作的不断深入，社区精神疾病的预防、治疗和康复已取得了一定成效。为了解社区癫痫性精神障碍的病情现状，进一步探讨社区精神病康复工作的成效及防治措施，笔者对2000～2005年有关癫痫性精神障碍社区资料进行了调查比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分别在2000年2月和2005年2月对潮阳市八个街道（镇）社区精神病康复点的材料进行调查，全部符合CCMD-2-R癫痫性精神障碍诊断标准 ［1］ 的患者50例（治疗前），男31例，女19例，年龄8～59岁，平均23.2±11.2岁。经过5年的社区康复（治疗后），其中脱落5例，现有患者45例，男28例，女17例，年龄14～64岁，平均25.2±10.2岁。癫痫首发年龄3～51岁，平均14.1±12.8岁，癫痫性精神障碍病程8～32年，平均12.1±7.2年。
1.2 方法 在汕头市残联、潮阳市残联和街道（镇）的协调帮助下，由我院派出专科医师到各康复点进行病历档案材料的调查和对患者进行检查，完成自制的调查表，对所得的二次资料进行对比统计分析。
2 结果
2.1 复发率 5年来病情复发5例，复发率11.1%，全部都是多次典型癫痫发作患者。5例脱落，占10.0%，脱落原因都是家庭关心不足和患者人格障碍。
2.2 病情现状5年比较 见表1。
表1 治疗前、后患者的情况比较 （略）
表1示:治疗后BPRS、临床评价及服药依从性比治疗前好，肇事比治疗前少，差异有显著性，而治疗前后社会功能改变差异无显著性。
3 讨论
我院自1997年3月开始在潮阳市八个街道（镇）实行社区精神病康复，每月1次在康复各点就诊和送药，经过5年的社区康复，已经取得初步疗效。本研究在社区中进行，是对社区癫痫性精神障碍的横断面调查，分析了社区癫痫性精神障碍的现状，评价5年的康复成效，为改进和制订新的工作方案和康复措施，提高癫痫病人的生活质量有重要意义。
3.1 从调查资料来看社区癫痫性精神障碍患者的康复工作很艰巨。5年的随访，送医送药到家，仍然有5例患者脱落，究其原因还是社会心理因素所为，包括家人对患者多不关心，久病不愈，对治疗丧失信心及患者任性、固执、暴戾的人格障碍等。5年的复发率11.1%，全部都是多次典型癫痫发作患者。所以控制癫痫发作是今后社区工作的重点。
3.2 本资料显示癫痫性精神障碍的社区康复中能使病情得到很好控制。从临床评价中显示病情显著进步25例，占55.6%，比5年前未进行社区康复好。从BPRS评分中显示5年后评分显著减少，可见大部分患者的病情都得到控制。患者的服药依从性治疗后比治疗前有明显的进步，治疗后服药依从性提升到71.1%，根据秦氏 ［2］报道社区癫痫性精神障碍患者服药依从性差，多数没有坚持治疗，常断断续续或拒药，究其原因:无自知力、药物不良反应的影响、对治疗丧失信心、家庭经济困难等等。本研究显示社区康复可提高患者服药依从性，可能与在家庭附近就医，方便患者就诊，负担少，间隔就诊时间短，病情控制理想，患者及家属有信心有关。
3.3 本研究显示社区癫痫性精神障碍患者在5年康复后的肇事明显减少。暴力行为是社区精神病防治的重点，尤其是癫痫性精神障碍患者残忍暴力行为更是社会的祸害，有时家人对患者多关心，对患者多给予经济和情感上的支持可以减少暴力行为的发生，如何减少和避免暴力行为的发生需要深入研究，本研究显示48.9%在5年中至少发生1次暴力行为。至于社会功能5年比较没有明显差别，可能这类患者有一定间歇期有关。
3.4 关于癫痫性精神障碍的成因。谭全胜等 ［3］ 报道出现癫痫性精神障碍后就不再发生癫痫发作;药物使脑电波恢复正常后则精神症状会明显突出，而停用抗癫痫药后，脑电波又呈不正常状态，而精神症状却暂时好转，本研究有类似的发现。蔡庆旗等 ［4］ 认为频繁的癫痫发作可能会导致脑的特定部位发生功能的或器质性的改变，易出现精神障碍。另外，患癫痫后的心理压力、家庭负担大和社会的疏远、社会功能的减退和智能的下降等，都对神经症样的表现和人格的改变有着重要的影响。目前，一般认为，患者所表现的精神障碍是癫痫疾病过程中出现的非特异性精神病，可能与癫痫患者躯体、心理因素以及长期服用抗癫痫药物所致的叶酸代谢障碍等因素有关 ［5］ 。
社区康复对癫痫性精神障碍患者的康复非常有效，强调系统性和连续正规治疗的重要性。同时，社会各界要多关心、多支持这项康复工作，只要坚持治疗，癫痫性精神障碍患者的病情可以治疗和预防的，对改善患者的生活质量有重要意义。但本资料显示目前仍有部分患者无法坚持，病情控制不理想，提示社区防治康复工作任重道远，必须增加力度。
【参考文献】
1 中华医学会精神科分会、南京医科大学脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京:东南大学出版社，1995，1-132
2 秦才来，高镇松.社区癫痫性精神障碍50例现状分析.海南医学，2001，12（2）:45.
3 谭全胜，陈凤莉.癫痫性精神障碍51例症状分析.实用精神医学，1999，6（1）:24
4 蔡庆旗，许维森，翁信会.116例癫痫性精神障碍临床分析.上海精神医学，1998，10（3）:178.
5 李植荣.精神医学的边缘.心理医生，1999，5（7）:5.
作者单位:515000广东汕头，汕头市第四人民医院