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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组28例为有病理证实的中度以上癌性疼痛的晚期肿瘤病人，无严重消化、呼吸、心、肝及肾功能障碍，1周内未用过吗啡类药物，应用非吗啡类镇痛药物止痛无效，无直肠、肛门病变。其中男18例，女10例，中位年龄48岁（26～63岁），原发灶为肺12例，乳腺8例，结肠2例，胰腺1例，鼻咽2例，肝1例，胃2例。内脏疼痛20例，骨转移疼痛8例。
1.2 治疗方法 硫酸吗啡控释片直肠给药，塞入直肠深处，每12h塞入1次。依疼痛程度调整用药。调整方法为初次剂量30mg，若疼痛未缓解，则30/60→60/60→60/90依次递增。连续给药至少1周。给药过程中，药片不得压碎或切片。
1.3 观察指标
1.3.1 安全监测指标 治疗前后行血、尿常规、肝肾功能及心电图检查。
1.3.2 疼痛程度 依病人的主观感受采用划线记录法（VAS），0表示无疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示难忍受。
1.3.3 疗效评价标准 ［1］ 疼痛减轻2度以上（中度疼痛缓解至无痛，重度疼痛缓解至轻度疼痛以下）为显效:疼痛减轻Ⅰ度（中度疼痛缓解至轻度疼痛，重度疼痛缓解至中度疼痛）为有效;疼痛减轻，但疗程中又恢复至原有程度，或疼痛无减轻甚至加重为无效。
1.3.4 毒副反应 按WHO推荐的标准分为0～Ⅳ度。
1.3.5 生活质量评定 按KPS评分进行评估。治疗后较治疗前增加>10分为改善，减少>10分为下降，变化≤10分为稳定。
2 结果
2.1 近期疗效 28例患者中显效12例（42.9%），有效14例（50%），无效2例（7.1%），总有效率（显效+有效）92.9%。18例（64.3%）生活质量改善，10例（35.7%）生活质量稳定。
2.2 不良反应 主要不良反应为便秘，恶心，呕吐，排尿困难，嗜睡。发生率分别为便秘42.8%（12/28），恶心、呕吐35.7%（10/28），排尿困难17.9%（5/28），嗜睡7.1%（2/28），均为Ⅰ～Ⅱ度，对症处理后消失。未见心、肝、肾功能损害。
3 讨论
晚期癌症患者大约70%伴有不同程度的疼痛症状 ［2］ 。癌性疼痛严重地影响了病人的生活质量，因此控制疼痛是提高晚期癌症病人生活质量的重要手段。药物治疗是疼痛治疗的基本方法，依WHO三阶梯癌痛治疗原则，采用吗啡为代表的强阿片类药物治疗中、重度疼痛。
吗啡是阿片受体激动剂，是一种中枢性镇痛药，具有明显的镇痛作用。普通剂型镇痛时间仅能维持2～3h，而硫酸吗啡控释片具双分子吗啡结构，可将镇痛时间延长至8～12h，口服的有效率为90%～93% ［3］ ，但是口服给药常出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等不良反应，不少晚期癌痛病人无法耐受，尤其是放化疗致严重胃肠道反应或并发食道梗阻或吞咽困难无法口服给药者。直肠给药就成为一种有效途径 ［4］ 。直肠给药后，硫酸吗啡控释片可在直肠内以恒速持续释放，能克服口服药的肝脏首过效应，达到不经口服也能维持吗啡血药浓度，有效缓解疼痛的目的。本组28例患者采用硫酸吗啡控释片直肠给药总有效率92.9%，有64.3%（18/28）患者生活质量改善，35.7%（10/28）患者生活质量稳定，符合有关文献报道。不良反应有便秘、胃肠道反应、排尿困难、嗜睡，发生率分别为42.8%（12/28），35.7%（10/28）、17.9%（5/28），7.1%（2/28），均为Ⅰ～Ⅱ度，对症处理后症状缓解，患者均能耐受，未出现成瘾性与呼吸困难。笔者认为硫酸吗啡控释片直肠给药是一种简单、安全、有效的镇痛手段，值得临床推广。但值得一提的是，给药前应在肛门口用一些润滑剂以利于药片塞入，并尽量将药片送入直肠深处，以保证其与直肠黏膜接触，同时应培养患者定时排便的习惯，给药应于排便后进行，才能确保定时、有效的止痛治疗。
【参考文献】
1 曹世龙.肿瘤学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社，1999，1761.
2 李同度.癌症疼痛的药物治疗.中华肿瘤杂志，1999，21（5）:395-398.
3 Bolomfield SS，Cissell GB，Mitchell，et al.Analgesic efficacy and poten-cy of two oral conrolled-release morphine preparation.Clin Pharmacol Ther，1993，53:469.
4 吴剑平，孟雪龙，钱屹金.硫酸吗啡控释片口服与直肠给药控制疼痛疗效观察.临床肿瘤学杂志，2002，7（1）:43.
作者单位:364000福建龙岩，龙岩市第二医院肿瘤科
330006江西南昌，江西省人民医院肿瘤科