脂肪栓塞为外伤、骨折等严重创伤后引起的以呼吸困难、皮下出血、神志改变为主的一系列改变。我院自1994年8月～2003年9月共收住骨折病人1000余例，有3例合并脂肪栓塞病人，其中有1例经抢救后痊愈出院，现将2例死亡病人报告如下。
例1:男，67岁，因右胫骨上段骨折收入院。查体:病人一般情况可，BP140/85mmHg，心电图示慢性冠状动脉供血不足。入院后给予石膏外固定并给予活血、化瘀、止痛药物口服，于入院后6h病人觉患肢胀痛难忍。查体:病人神志清，痛苦貌。BP140/90mmHg，右小腿肿胀较前甚，足部青紫，足背动脉搏动减弱，考虑病人发生了骨筋膜室综合征，即在股+坐骨神经麻醉下，行右小腿前内侧切开减压术，术后病人右足部青紫即改善，足背动脉搏动正常，给予抗生素（红霉素、甲硝唑）控制感染，术后8h病人突然出现呼吸困难、呼吸浅促，口唇紫绀、躁动不安。查体:心率110次/min，双肺可闻及罗音，给予吸氧、静推氟美松、呼吸兴奋剂治疗，病人症状无改善，30min后病人意识丧失，继而心跳、呼吸停止，经抢救40min无效，宣布死亡。因病人在摔伤之前体格健壮，家属对其死亡不理解，即做尸检。报告如下:（1）弥漫性血管内凝血、肺毛细血管脂肪栓塞、肺瘀血;（2）肾小球毛细血管脂肪栓塞;（3）右胫骨上段骨折。最后确诊为:右胫骨上段骨折，肺脂肪栓塞。
例2:男，23岁，因左股骨干骨折2h收入院，查:BP130/80mmHg，神志清，精神不振，头、胸、腹、骨盆无异常，左股骨中上段肿胀畸形，可闻及骨擦音，皮肤无破损，下肢感觉无异常，足背动脉搏动好，入院给予抬高患肢，夹板外固定等对症处理，拟第2天行左股骨干骨折切开复位、梅花针内固定术，于入院后9h病人突然出现昏迷、呼吸加快加深、即给予气管切开，氟美松静推，低分子右旋糖酐静滴，40min后病人血压60/20mmHg，病人呈深昏迷、呼吸困难，颈部、前胸出现出血点，即行抢救，半小时后抢救无效死亡。
讨论:脂肪栓塞综合征是因严重创伤后脂肪小滴随扩张或破裂血管进入血循环，sevitt将其分为三型 ［1］:即暴发型、完全型、不完全型。暴发型发病急、潜伏期短，往往发病后即可出现呼吸困难或意识障碍而死亡，上述2例病人均为此型;完全型亦称典型症状群，有突然体温升高，脉搏、呼吸快、意识障碍、皮肤有
出血斑、
化验尿中有脂肪滴、血中有游离脂肪等典型症状，但症状可迅速加重;不完全型仅有上述部分症状。上述抢救成功的1例，仅有呼吸困难、发热、心跳过速等症状，经吸氧、静推氟美松、静滴低分子右旋糖酐后缓解。
目前没有好的治疗方法来消除脂肪栓子，但有些药物如氟美松有 ［2］ :（1）减轻肺小血管机械性栓塞;（2）减少血浆游离脂肪酸，减轻肺小血管中毒性炎症;（3）提高动脉血氧分压的作用。另外，低分子右旋糖酐有扩容、疏通微循环、防止弥漫性血管内凝血的作用，笔者自发生第2例病例（1998年）至今，凡有四肢长骨骨折病人，均给予上述两药:氟美松5mg入液静滴、低分子右旋糖酐500ml静滴3天，5年来，未出现1例脂肪栓塞病人，是上述两药有预防作用，还是确实无发病病人，有待在以后的工作中与同行们共同探讨，氟美松为骨折病人禁忌药物，但笔者在
临床应用过程中发现，5mg/d持续应用3天不会导致骨折延期愈合。
【参考文献】
1 刘桂珊.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，95-102.
2 张作勋.氟美松对脂肪栓塞预防作用的实验研究.中华创伤杂志，1995，4:206.
作者单位:264319山东荣城，荣城市第三人民医院
作者：
梁建兵 2005-7-15