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2 益气和血,养阴降逆
素患慢性胃病的老年人,日久伤正,脾胃气血亏虚,胃阴不足则气失和降;气虚则不能运血,胃络失畅。如遇诱因,可致呃逆发作,反复不愈。当益气和血,养阴降逆。
例2:患者,男,78岁,2003年7月25日初诊。患者因连续呃逆5天来诊。患者有慢性胃病十余年,常上腹疼痛胀满。胃镜诊断示:慢性重度萎缩性胃炎伴肠化。5天前因饮食不适导致呃逆频作,用解痉类西药无效。症状:呃逆不止,中脘痞满,隐隐作痛,纳呆,乏力,舌暗红,苔少,脉弦细。拟益气和血,养阴降逆之法。药用:太子参15g,麦冬15g,白芍15g,丹参15g,石斛15g,枳实15g,郁金15g,黄连5g,柿蒂12g,鸡内金15g,甘草6g。3剂后,呃逆减少,诸症减少,以前方加枇杷叶,再服3剂,呃逆消失。
3 通腑行气,降逆止呃
老年患者脏腑功能减退,加上饮食不节等原因,可致胃肠壅滞,腑气不通,浊气上逆,出现顽固性呃逆。此时予通腑行气,降逆止呃,使腑气通,呃逆可治愈。
例3:患者,男,75岁,2004年8月18日初诊。因连续呃逆伴腹胀4天求诊,患者7天前因饮食过多,继而出现不思饮食,伴腹胀,而出现呃逆。现症见呃逆频作,夜间不断,彻夜不眠,腹胀如鼓,纳呆恶心,口干不欲饮,大便3日未行,小便少,舌暗红,苔黄厚,脉沉数。须予通腑降逆,行气消胀消食之法。药用:焦三仙各15g,木香10g,槟榔10g,大腹皮30g,陈皮10g,枳实10g,厚朴15g,桃仁10g,杏仁10g,黄连6g,莱菔子20g,砂仁6g,半夏10g,白芍15g,柿蒂10g,大黄6g,甘草6g,生姜3片。服药2剂,腹胀消失,呃逆止,然后去大黄再服2剂,诸症消失。
4 体会
4.1 辨别脏腑,明确病位 老年顽固性呃逆虽然病位在膈,但与胃、肠、肝、脾、肺、肾等脏腑相关。应根据其病史、临床表现等明确脏腑病变所致。一般来说,由胃、肠所致者十有七八,多由老年胃肠功能减退,失于通降,胃气上逆动膈所致。其中又有偏于胃和偏于肠之分,肠又有大小肠之别。需详察细辨,施治有别。
4.2 注重扶正,不忘祛邪 人到老年阶段,正气虚衰,脏腑功能衰退,病久常气血阴阳耗伤,常伴痰浊、瘀血等。此时如呃逆反复不愈则当注意辨其虚实。若辨证以虚为主时,治疗上当注重扶正,补益脏腑气血阴阳,不可徒使降气止呃之品,因此种呃逆是由于机体的虚衰不足而影响了胃的和降功能所致。临床上常见慢性胃肠病者多气阴不足或脾胃虚寒,患慢性肝病者多肝肾阴虚或脾肾亏虚,患慢性肾病者多脾肾阳虚或气阴两虚,当细辨,用相应扶正之法,并佐以祛邪降逆之品,方可取得速效。
作者单位:262500山东青州,青州市立医院