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我院自2001年5月～2004年5月，诊治12例重症哮喘。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中，男7例，女5例，年龄最小12岁，最大68岁，既往有哮喘史者最长30年，最短5年。
1.2 临床表现 哮喘发作均持续超过24h，均出现端坐呼吸，大量出汗、紧张、烦躁、焦虑、口唇紫绀，呼吸>30次/min，心率>100次/min以上，其中2例血压分别为150/90mmHg和160/100mmHg，12例中均出现三凹征，两肺广泛闻及哮鸣音，实验室检查10例血白细胞总数超过10×10 9 /L。
2 治疗
迅速给氧，静滴琥珀酸氢考200～500mg/d（加入葡萄糖液中），疗程2～3天逐渐减量直至停用，儿童酌减。同时给予氨茶碱0.25g加入葡萄糖液100ml中静滴1次/d，疗程为1～7天，对症状较重的病人加用舒喘灵喷雾咽部以缓解病情。同时注意水电解质平衡，输液以补充体液，1500～2500ml/d，适当应用敏感抗生素，口服美喘清或博利康尼、强力安喘通等药，对高血压病人加用降压利尿等药。经过上述处理后病情均逐渐得到缓解。最短者1天，最长3天后逐渐缓解，缓解后逐渐停止静滴激素，而改用必可酮雾吸以巩固疗效，出院后嘱长期少量必可酮雾吸，随访3个月无1例复发。
3 体会
重症哮喘是临床常见危重急症，好发于有哮喘病史者，哮喘本质是一种慢性气道炎症，具有抗炎作用的激素治疗已成为治疗的主要措施和关键，重证哮喘一般为大剂量短程冲激疗法，由于激素在使用后4～6h才能生效，因此给予激素的同时要使用支气管扩张剂氨茶碱，β 2 受体激动剂，抗胆碱能药等。另外，由于病人大量出汗，同时经呼吸道的水分丢失较多，往往存在血容量不足，体液粘稠，加重气道阻塞，所以静脉给以等渗液体，纠正低血容量，使痰稀薄也是缓解哮喘的重要方法之一。
支气管哮喘重在避免其反复发作，尤其要避免重症发作，糖皮质激素是目前已知作用最强的气道抗炎药物，目前在临床中使用的吸入性糖皮质激素制剂有必可酮、普米克等，避免了全身用药的副作用，具有较高的气道内活性，很低的全身生物利用度和较快的代谢廓清率，给哮喘病人及时而适当地实施糖皮质激素吸入疗法，虽然不能彻底治愈哮喘，但可以有效地抑制气道炎症过程而避免哮喘病程的进一步发展。
作者单位:626100四川甘孜，甘孜州皮肤病防治医院
（编辑:黄 杰）