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【摘要】 目的 观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效和安全性。 方法 采用平行、开放、随机平行对照试验，共入选取41例患者，治疗前常规治疗在此基础上应用低分子肝素，经血小板计数、血小板聚集率、三管法、凝血时间测定，利用:（1）心绞痛发作次数;（2）每次发作时间观察心电图;（3）4周内心梗猝死发生率;（4）治疗中副作用发生情况:颅脑出血及消化道出血事件等观察指标进行比较。 结果 中度心绞痛18例用药后显效15例，无效3例;较重度心绞痛13例中用药后显效11例，无效2例;重度心绞痛显效8例，无效2例。总显效34例，无效7例，总有效率82.93%。 结论 在常规治疗基础上加用低分子肝素皮下注射治疗不稳定型心绞痛疗效确切，且副作用少，值得临床推广。
【关键词】 心绞痛;不稳定型;低分子肝素
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床症候群，有增加心性死亡和心肌梗死的危险，对其治疗有两个目的:即刻缓解缺血和预防严重不良事件（即死亡或急性心肌梗死）。本试验目的在评价低分子肝素与不稳定型心绞痛的预后的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1998年4月～2004年4月我院收入41例不稳定型心绞痛患者，其中男36例，女5例，平均年龄57.8岁，病史4～10年，平均6年，其中初发劳累型心绞痛15例，恶化型心绞痛21例，梗死后心绞痛5例。
1.2 方法 治疗前均常规治疗给予消心痛10mg，每日3次口服;硫氮酮30mg，q8h口服;氨酰心安12.5mg，每日2次口服并给予5%GS250ml，给予硝酸甘油5～10mg，1日1次静点;在此基础上低分子肝素0.4mg，1日2次皮下注射连用7～14天并在第5天逐减量，分别用药前30min、2h、24h、 48h采用测定血小板计数、血板聚集率、三管法、凝血时间。1.3 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数（百分数）表示，用t检验或χ 2 检验进行数据分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准 显效:心绞痛不再发作，体力活动耐力增加，心电图ST-T明显改善。有效:心绞痛发作次数减少1/2或疼痛时间明显缩短，ST-T下降减少0.1mV;无效:心绞痛发作次数持续时间程度，心电图无改善。
2.2 临床疗效 中度心绞痛18例用药后显效15例，无效3例。较重度心绞痛13例中用药后显效11例，无效2例。重度心绞痛显效8例，无效2例。总显效34例，无效7例，总有效率82.93%。住院期间应用低分子肝素治疗无1例心血管不良事件发生。用药后情况见表1、2。
表1 41例不稳定心绞痛患者用药前后观察指标变化（略）
表2 41例不稳定心绞痛患者用药前后血液流变学指标变化 （略）
注:治疗前后比较，P<0.05
2.3 副作用 用药前后41例中，7例（17.1%）皮下注射处附近有皮下淤血点。
3 讨论
本组低分子肝素治疗前后血液流变学指标变化情况为治疗不稳定型心绞痛提供了佐证。低分子肝素具有明显而持久的抗血栓作用，其抗血栓形成活性强于抗凝活性，因而在出现抗栓作用的同时出血的危险性较小，其机制在于本品通过与抗凝血酶原（ATⅢ）与其复合物结合，加强对Xa因子和凝血酶的抑制作用 ［1］ ，但由于其分子链较短，对抗Xa活性较强而久，对凝血酶抑制作用较弱，此外，本品还能促进t-pA的释放，发挥纤溶作用，并能保护血管内皮、增强抗栓作用，本品对血小板的功能影响较小，而普通肝素作用大，常易出血，故临床受到限制 ［2］ ，而低分子肝素能稳定斑块，减少血栓形成，扩张冠状动脉及增加冠状动脉供氧;本组观察可使不稳定型心绞痛发作次数减少，发作间隔时间延长。心电图及动态心电图、心肌缺血治疗前后对照比较差异有显著性（P<0.01），而全血粘滞度、血浆粘滞度、还原血红蛋白粘滞度、红细胞聚集指数显著改变（P<0.05）。本组常规治疗基础上加用低分子肝素皮下注射，吸收缓慢而均匀，能形成较长时间维持抗血栓作用，出血少，不需要反复测出血凝血时间，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
1 中国综合杂志，2001，1:17.2 中国实用内科杂志，2001，5.
作者单位:155811黑龙江友谊，红兴隆中心医院
（编辑:若 木）