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不稳定型冠状动脉疾病包括不稳定型心绞痛和非Q波型心肌梗死，是心内科常见多发疾病，特别是不稳定型心绞痛往往是急性心肌梗死的前奏，所以探讨其治疗方案具有重要临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 据不稳定型心绞痛及非Q波型心绞痛诊断标准，选择我院2004年1月～2005年1月患者77例，随机分为两组，观察组39例，男27例，女12例，平均年龄59.2岁（46～70岁），不稳定型心绞痛36例，非Q波型心肌梗死3例。对照组38例，男25例，女13例，平均年龄59岁（47～71岁），不稳定型心绞痛33例，非Q波型心肌梗死5例。两组中不稳定型心绞痛患者心电图均有ST段压低或抬高，T波倒置、正负双向、低平改变，无心肌酶升高。非Q波心肌梗死患者心电图均有ST段压低，T波倒置改变，心肌酶升高。
1.2 方法 观察组使用低分子肝素5000u于腹壁皮下注射，1次/12h，联合使用阿司匹林口服，发病后以前5天口服0.3g，每日1次，后改为75mg，每日1次。对照组用硝酸甘油10mg加入10%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉点滴。
两组据病情需要均给予钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂。用药2周为1个疗程。治疗第1周每日做心电图，非Q波心肌梗死每日做心肌酶检查，治疗结束时做心电图检查。
1.3 疗效判定标准 显效:心绞痛无发作，心电图恢复正常或ST段压低明显减少，心肌酶1周内恢复正常。有效:心绞痛发作次数明显减少，心电图ST段压低减少，心肌酶1周后恢复正常。无效:心绞痛症状及心电图无改善，心肌酶恢复正常后又再次升高。
2 结果
观察组:显效24例，有效12例，无效3例，总有效率92.3%。对照组:显效12例，有效14例，无效12例，总有效率68.4%。两组经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。 3 讨论不稳定型冠状动脉疾病包括不稳定型心绞痛及非Q波性心肌梗死，其发病机制是冠状动脉粥样斑块性质不稳定。斑块纤维帽薄，脂肪核心大，泡沫细胞多。基底部新生血管丰富，在冠脉痉挛基础上，极易形成溃疡，易破裂，造成斑块内或斑块下出血，从而致急性心肌梗死发生及再梗死。所以治疗目的是使不稳定斑块转变为稳定斑块，从而使症状缓解，尤其是不稳定型心绞痛患者，如果及时治疗，可使其不发展为急性心肌梗死。低分子肝素的作用机制为纠正高凝状态，增加内源性纤维的活性，抑制补体激活并减轻血管内皮损伤，增强巨噬细胞功能。有助于斑块修复，同时具有调节血脂作用。肝素本身为负电荷，血管内皮细胞也多为负电荷，故有保护血管内皮作用。低分子肝素是通过作用于X因子，具有抗Xa因子活性，是普通肝素作用的2～3倍，它不直接作用于凝血酶原，故不需监测凝血酶原时间，出血危险性低，临床使用安全。阿司匹林则是通过抑制环加氧酶，阻止血小板细胞生成血栓素，防止血栓形成。低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型冠状动脉疾病，其疗效明显优于对照组，无出血及严重不良作用，故笔者认为低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型冠状动脉疾病疗效安全可靠，在没开展介入性治疗的基层医院值得推广应用。
作者单位:
1 255200山东淄博，淄博冶金医院
2 255200山东淄博，淄博市博山区山头镇医院
（编辑:日 强）