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【摘要】 急性肾盂肾炎，临床上具有急性尿路感染的全身症状如发热、寒战、恶心、呕吐等，以及尿路感染的局部症状如尿急、尿频、尿痛、腰腹痛等。笔者据其寒热如疟、呕吐、腰腹痛沿少阳经所过之症状，以此认为湿热之邪郁于少阳为本病之病机所在，故以清胆利湿、和胃化痰之蒿芩清胆汤配以利水通淋之品，治疗本病，对改善全身症状收到满意疗效。
【关键词】 急性肾盂肾炎;和解少阳;清热利湿;蒿芩清胆汤
急性肾盂肾炎是肾盂、肾盏黏膜和肾实质受病原菌侵犯而引起的炎症性病变，本病属祖国医学的“淋症”范畴，辨证多属热淋，治疗常以清热利水通淋为基本之法。笔者在临床实践中，发现单以该法治疗本病，其全身症状的改善并不理想，后根据本病的临床特点，配合运用蒿芩清胆汤治疗本病，常获得满意疗效。
急性肾盂肾炎，临床上具有急性尿路感染的全身症状如发热、寒战、恶心、呕吐等，以及尿路感染的局部症状如尿急、尿频、尿痛、腰痛等，其中尤以发热、腰痛为主要症状。本病起病急骤，体温可高达38～40℃，发热前往往寒战，寒战即骨骼肌剧烈运动而产生大量热量，是高热前的必有症状。本病或者可有腹痛，沿输尿管及膀胱走行区有压痛，结合血常规检查、尿常规检查、尿细菌培养等，对本病诊断不难。
根据本病有尿频、尿痛、尿急等症状，中医诊断为淋症，治以清热利水通淋之法，亦属常理。但笔者据其寒热如疟、呕恶、腰腹疼痛沿少阳经所过等症状，以此认为湿热之邪郁于少阳为本病的病机所在，清泄少阳湿热应为治疗本病之法，故以清胆利湿、和胃化痰之蒿芩清胆汤配以利水通淋之品治疗急性肾盂肾炎，常收到满意疗效。现举病例如下。
例1:患者，男，68岁。发热寒战，伴腰痛、恶心呕吐、尿频尿痛1周。曾在外院就诊，诊断为急性肾盂肾炎，经用红霉素及解热镇痛药治疗，症状无明显改善，后转我院就诊。体检:体温38.8℃，双侧肾区叩击痛明显、脊肋角压痛、腹软，沿输尿管及膀胱走行区有压痛，舌红苔黄腻、脉弦数。血常规检查:白细胞15×10 9 /L，中性粒细胞82%;尿常规检查:白细胞+++、蛋白+、红细胞++。诊断:急性肾盂肾炎。中医诊断:淋症。中医辨证:湿热之邪郁于少阳。治疗:继续红霉素治疗，中医治法:和解少阳，清热利湿。方药:青蒿10g，黄芩12g，陈皮6g，法夏6g，竹茹12g，赤茯苓20g，枳壳6g，滑石30g，甘草5g，金钱草20g，茅根20g，车前草15g。每日服1剂，药渣重煎再服。服2剂后，体温38℃，寒战明显减轻，呕吐停止，仍恶心，尿频、尿痛等诸症状减轻，再守上方2剂后，体温37℃，寒战、恶心消失，尿频、尿痛、腰痛等诸症状明显减轻，后改用八方正散加黄柏、茅根等，服5剂而愈。
例2:患者，女，45岁。发热寒战，伴恶心、腰痛、尿频尿痛5天。曾在外院治疗，外院诊断为急性肾盂肾炎，给予氨苄青霉素滴注，口服退热药，中药内服八正汤等，经5天门诊治疗症状无明显改善，曾建议住院治疗，患者不同意住院后到我院就诊。主诉:发热寒战如前，腰痛，尿频、尿痛，伴恶心、头痛。体检:体温39.1℃，双侧肾区叩击痛明显，脊肋角压痛，膀胱压痛，舌红苔黄腻、脉滑数。血常规检查:白细胞18.3×10 9 /L，中性粒细胞85%;尿常规检查:白细胞++++、蛋白+、红细胞++。西医诊断:急性肾盂肾炎。中医诊断:淋症。中医辨证:湿热之邪郁于少阳。治疗:继续氨苄青霉素滴注，中医治法:和解少阳，清热利湿。方药:青蒿10g，黄芩15g，陈皮6g，竹茹12g，赤茯苓15g，枳壳5g，滑石30g，甘草5g，木通12g，金钱草20g，金银花15g，茅根20g。服1剂后次日来院滴注治疗时告知体温退至38℃，余症状亦减轻，继续服用上方3剂后体温退至正常，寒战、恶心消失，腰痛、尿频、尿痛诸症状减轻，热退后改服八正汤加黄柏、金银花、牛膝等，服7剂后而愈。
例3，患者，女，33岁。主诉发热、寒战伴呕吐3天，尿频、尿痛2天。曾自服感冒中药及退热药无效而来就诊。症见发热，来诊前先有寒战、呕恶频作，头痛、尿频尿急、下腹痛。体检:体温38.9℃，腹软，膀胱区压痛，双侧肾区叩击痛，脊肋角压痛，舌红苔滑腻、脉弦数。血常规检查:白细胞16.2×10 9 /L，中性粒细胞78%;尿常规检查:白细胞+++、红细胞+++、蛋白+。西医诊断:急性肾盂肾炎。中医诊断:淋症。中医辨证:湿热之邪郁于少阳。治疗:给予氨苄青霉素滴注，中医治法:和解少阳，清热利湿。方药:青蒿10g，黄芩15g，陈皮6g，法夏6g，枳壳6g，竹茹12g，赤茯苓20g，滑石30g，甘草5g，金钱草20g，茅根20g，车前草20g。服2剂后复诊，体温37℃，寒战、呕吐消失，继续氨苄青霉素滴注，中药改用清热利水通淋之八正汤加黄柏、金钱草，服8剂后而愈。
辨证分析:本病起病急骤，初见即见高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，以及尿路感染局部症状如尿急、尿频、尿痛、腰腹痛等。病入少阳，邪在半表半里，邪正交争故见往来寒热，邪郁少阳，气机不利，胃逆则呕，故见呕恶;气机郁滞，所述3例均见脉弦。从病变部位上看，本病均见腰部、腹部沿输尿管及膀胱行走区疼痛，与足少阳经行走于胁腹外侧相符。本病从全身症状及部位看，其症应属邪郁少阳。本病伴见尿频尿痛，舌红苔或滑或腻，脉象滑数等湿热病邪之见症，其病因乃湿热之邪所致。综上分析，本病初起，证多属湿热之邪郁于少阳，治当和解少阳，清热利湿。笔者常投以蒿芩清胆汤。方中青蒿透少阳之邪热，黄芩清泄胆热，二药相配，清热透邪，共为君药;竹茹清胃止呕，半夏降逆止呕，陈皮、枳壳宽胸畅膈，理气和胃，四药相合，清热除湿，调畅气机，使呕恶得除;赤茯苓、滑石清利湿热，再加金钱草、茅根、车前草等利水通淋之品，使邪从小便而去。全方共有和解少阳，清热利湿，和胃止呕之功。
体会:治疗本病时，若以清热利水通淋之剂如八正散之类，其证应属膀胱湿热，但对本病全身症状如发热、寒战、呕吐等诸症状改善不明显。本病初起即见高热、寒战、呕吐等全身症状。实为邪郁少阳，属半表半里之证，治应以和解之剂。然笔者不用小柴胡汤而用蒿芩清胆汤，如何廉臣所云:“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠里之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也”（《重订通俗伤寒论》）。蒿芩清胆汤原为少阳湿热痰浊证而设，专治胆经湿热者。急性肾盂肾炎初起多与蒿芩清胆汤证相符，笔者以发热、寒战、呕吐、舌红苔腻等症状为运用本方之辨证要点，故用本方再加金钱草、车前草、茅根等利湿通淋之品治疗本病，针对其全身症状而屡获满意疗效，所举病例均属满意，待发热、寒战、呕吐等少阳之证清除后，再投以清热利水通淋之剂如八正散之类，而非一成不变。再者，笔者在治疗本病时，坚持结合使用相关西药抗生素类，中西医结合灵活运用，使治疗效果更可靠满意。
作者单位:510000广东广州，广州市东山区第二人民医院
（编辑:若 木）