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1 病例资料
病例1:男，45岁，因全身皮肤出现红斑伴痒感，白细胞计数升高入院。患者10天前全身皮肤出现红斑伴痒感，自擦外用药（药名不详）症状无好转，随后出现咽痛、牙龈肿痛、发热到外院就诊，以银屑病收住院。查血常规发现白细胞计数升高，患者乏力、口干、厌油、纳差。为进一步诊治，于2004年5月12日转住本院血液科。病程中体重下降4kg，无发热及皮肤黏膜出血。既往有银屑病史17年，无药物过敏史。查T:36.7℃，P:90次/min，R:18次/min，BP:105/74mmHg，全身皮肤无出血点，可见广泛干燥、境界清晰、大小不等的丘疹红斑、覆盖银白色磷屑，双颈、颌下、腹股沟区可触及大小不等淋巴结、质地中等，无压痛，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，上有脓点附着，胸骨无压痛。腹软，肝脾触诊不满意。血常规:WBC:41.86×10 9 /L，分类:原粒细胞占0.32，早幼粒占0.01，原单核细胞占0.20，幼单核占0.19，单核占0.06，Hb:106g/L，PLT:268×10 9 /L，免疫学及凝血功能试验正常，肝功能GOP:39g/L，肝酶正常。心肌酶LDH:584u/L，HBD:512u/L，LD-1:171u/L。血清Na + :154.4mmol/L，Cl - :111.8mmol/L。行左髂后骨髓穿刺细胞学检查示:骨髓增生极度活跃，原粒细胞占NEC:47.4%，原幼单核细胞占NEC:34.2%。POX:（+），CE:部分（+），NEC:（+），NaF:部分抑制。免疫学分型HLA—DA80%，CD 99 70%，CD 38 50%，CD 33 50%，CD 13 70%，诊断为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）M 4a［1］ 。
病例2:男，42岁，因头昏、乏力、体重下降10kg于2004年4月15日入院。患者2月前无明显诱因感头昏、乏力，体重下降10kg，伴咳嗽、咳痰、关节肿痛1个月。既往有银屑病史10年，曾服用乙双吗啉（BML）治疗，无药物及食物过敏史。查体:T:37℃，P:83次/min，P:21次/min，BP:105/70mmHg，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，可见斑片状色素沉着，双下肢胫前可见大小不等的类圆形皮损、脱屑，牙龈有少许出血，腹平软，肝脾及淋巴结未触及。血常规:WBC:11.34×10 9 /L，Hb:79g/L，PLT:25×10 9 /L，分类:原单核细胞占0.27，幼单核细胞占0.27，单核细胞占0.12，原粒细胞占0.06，早幼粒细胞偶见。行右髂后骨髓穿刺细胞学检查:增生明显活跃，原幼单核细胞占NEC:45.8%，原早幼粒细胞占NEC:19.3%，嗜酸粒细胞占NEC:26.6%且伴有粗大而多的嗜碱颗粒。诊断为ANLL—M 4 E O［1］ 。
2 讨论
银屑病是一种病因不明的皮肤病，其发生可能与遗传、免疫异常、内分泌紊乱有关。银屑病常伴发或继发一些系统性疾病或皮肤病，伴发或继发疾病可能与银屑病有共同的发病机制或者与银屑病的发生无关。治疗银屑病的药物可能会诱发其免疫异常。据统计银屑病伴发疾病中以肿瘤为最多，其中又以白血病（ANLL）和皮肤肿瘤（皮肤鳞癌）多见 ［2］ 。一些病例有明确的服用BML的病史。本文例2有服用BML史。又据报道BML对银屑病虽有较好的疗效，但远期疗效并不理想，且有很强的诱发细胞微核染色体畸变的作用，并引起多倍体增高且难以修复，有导致白血病的危险 ［3，4］ ，故该药以不用为妥。
【参考文献】
1 张之南.白血病诊断及疗效标准.北京:科学出版社，1999，168-189.
2 常建民，鲍迎秋.139例银屑病伴发和继发疾病分析.皮肤与性病，2001，23（1）:14-15.
3 王永征，李景先，严明仁，等.乙双吗啉致白血病机理初步探讨.中华血液学杂志，1989，10（1）:19-21.
4 伦文辉，施曼绮，马圣清，等.乙双吗啉对染色体畸变的远期作用观察.北京医科大学学报，1999，31（1）:95.
作者单位:650101云南省昆明，昆明医学院第二附属医院检验科
（编辑:卉 梅）