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2002年1月，卫生部、国家中医药管理局联合颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《规定》），提出在医疗机构中要逐步建立临床药师制。至此，“临床药师”这一称呼第一次郑重出现在国家的法规当中。这必将给医院药师的工作内容及程式带来巨大改变。无论是广大的医院药学人员还是医疗机构的管理者，都时刻关注着这一与群众健康利益密切相关的制度的落实情况及其可能达到的效果。这也为医院的管理者提出了一个全新的课题:如何实现对临床药师工作的高效管理，以期使临床药师的社会价值更好地体现出来。
对于一项系统工程来说，建立一套合理而完善的管理细则是保障其各项工作达标的前提。要保证临床药师工作的高效运行，也同样需要先行确立一套操作性强的内部制约机制与奖罚措施，使之成为有效开展工作的制度保证。因此，作为先期准备工作，科学构建一个“临床药师工作的管理框架”，就显得尤为重要。
对《规定》中临床药师的工作内容进行分析，我们会发现，临床药师的工作范围覆盖了“调查研究”、“检查监督”、“宣传指导”等多个层面。与其说这是“一名”临床药师的职责，不如说它更像是一个“行政组织”的综合职能。因此，参照德国社会学家马克斯·韦伯（Max Weber）的“理想的行政组织体系”管理学理论来构建一个具有实用性的“临床药师工作管理框架”是完全可行的。以下，就如何构建这一框架进行全方位的设计。
1 依据不同工作单元的劳动负荷和总体工作程序科学分工，使每个职位的权利和义务都有明确的规定
根据目标体系的工作范围，结合医院药学工作特点，将职位设计为以下5种:药学部门负责人、临床药学专家、临床药师、药物分析实验员与实验助理。
“药学部门负责人”全面主抓临床药学工作，对下属的日常工作进行随机抽查，组织每月1次的绩效考核，对整体工作进行协调和安排。
“药物分析实验员”与“实验助理”的工作内容:（1）对临床提供的患者样本进行药物浓度检测，为临床药师设计个体化给药方案提供基础数据。（2）为中毒患者查找中毒原因，使医生在救治过程中能够有的放矢。（3）在药学部门负责人签字批准的情况下，为各部门的科研工作提供支持。“临床药师”的工作可划分成“常规项”和“考核加分项”两部分:
常规项内容包括:（1）参加查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提供建议;同时，对临床中发现的不合理用药现象提出改进意见。在医生拒不接受“临床药师”意见的情况下，“临床药师”有权将该医生的相关处方定为“疑问处方”，并通知药房对该“疑问处方”拒绝调配，同时将情况及时上报“临床药学专家”。（2）根据患者病历、临床检验结果和血药浓度测定结果，结合病情的发展，制定个体化给药方案。（3）提供有关药物的咨询服务，宣传合理用药知识。“临床药师”在工作中遇到疑难问题时，可向“临床药学专家”寻求帮助，若“临床药学专家”不能及时给予满意答复，“临床药师”须及时将情况上报“药学部门负责人”。（4）对药物的不良反应实施监测，并按要求及时上报。
考核加分项包括:（1）协助并指导护士做好药品请领、保管、正确使用工作，发现问题及时纠正，做好记录，并报总护士长备案。（2）开展新药上市后的临床观察，对临床用药开展药效评价和药物利用研究。并将研究成果以书面形式报送“临床药学专家”进行备案。未经报送人同意，任何人不得将报送内容公开。
“临床药学专家”的职责包括:（1）协助“临床药师”和“药物分析实验员”解决遇到的疑难问题。（2）对“临床药师”上报的“疑问处方”进行核定，必要时联合医务科及医生所在科室主任协调解决。（3）对搜集到的药物安全信息等各种药学资讯进行分析和整理，并及时做好上传下达工作。（4）提供有关药物咨询服务，编辑《药讯》和《医院处方集》，向药事管理委员会提供需要的材料。（5）积极开展科研，并为其他药学工作者的科研方向提供思路和必要的帮助。
2 建立自上而下的等级系统，对各岗位人员实行资质确认，使等级原则在工作关系和酬劳上得到充分体现建立等级系统是实现作业管理现代化的前提，通过对系统内各成员实施量化考核和动态管理，调动起人的危机意识和进取精神，防止人浮于事的流弊发生。临床药学工作在“药学部门负责人”的领导下，下设两个子系统。每个子系统内部划分不同等级。由“临床药学专家”和“临床药师”构成的子系统是其中之一，另一个子系统由“药物分析实验员”和“药物分析实验助理”构建而成。
对于“临床药学专家”的资质确认，可以采取灵活的方 式进行。首先要求其应具有与工作内容相适应的丰富的专业知识，由副主任药师以上人员担任。人员不足时，可以在“临床药师”中选拔考核成绩优秀的人员进行补位;而“临床药师”则按照《规定》，必须由具有本科学历、主管药师以上职称的人担任。“药物分析实验员”应具有本科以上学历、药师以上职称。“实验助理”则至少要拥有大专以上学历。
两个子系统在工作内容、技术含量、劳动强度方面有所差别，应根据具体情况，设定不同的奖金基数。这一原则也同样适用于一个子系统内的不同级别。对于同一级别的不同人员，则按照考核积分的不同，将奖金拉开档次。
3 建立药学人员继续教育专项基金，确保药学人员得到必要的知识更新为保证医疗质量，整个临床治疗过程需要有医、药、护三个方面的技术力量相互协作共同完成。然而，与医护人员创收方式不同的是，临床药学人员的工作多数情况下并不能立即转化为经济收入。也正是由于临床药学工作的这一特点，在某些医院领导片面追求经济利益最大化的情况下，药师的培养教育很容易被忽视。卫生行政主管部门有必要强制要求医院从年纯收入中抽出固定比例的资金作为药学人员的教育经费，以此来确保教育资金真正到位。
有了专项基金作后盾，药师们就可以通过外出进修、远程教育、院内讲座、自学考核等方式实现知识的适时更新。
4 根据工作目标制定考核细则，做到条款详细、指标量化。
考评结果与奖金分配、职位调整挂钩“临床药学专家”的工作由“药学部门负责人”进行考核。采取年终自我述职和“临床药师”投票评价相结合的方式进行。对不称职的人员取消其“专家”称号，调离岗位。
对“临床药师”的工作，由“临床药学专家”负责进行月考核。考核可以分为加分项考核和针对基础工作的扣分考核。（1）对基础工作的考核至少应包括以下两项:①对临床用药合理性进行抽查，藉以审查“临床药师”是否充分发挥了用药把关职能。按不合理用药的例数扣分。②以电话暗访的方式对“临床药师”药物咨询服务质量进行考评，服务质量不达标的给予扣分。（2）加分项考核应包括:①根据总护士长提供的“临床药师对护士工作指导记录”，为相关“临床药师”加分。②对“临床药师”所提交的与药物应用相关的书面报告，实行按例数加分。③对发表的论文及科研成果，按技术含量与实用价值，加相应的分数。
“药物分析实验员”的工作由“临床药学专家”进行月考核，按技术失误的例数扣分;“药物分析实验助理”的工作由“药物分析实验员”进行月考核，按操作失误例数扣分。
《规定》的颁布，为医院药学工作掀开了崭新的一页。临床药师作为医生护士的助手、群众健康利益的维护者，被人们寄予了很高的期望。面对这一全新的工作领域，怎样才能干好、如何才能管好是需要我们首先思考的问题。“管理学”是开展药学服务的组织、制度和人力资源保障 ［1］ ，希望以上设计的临床药学工作管理运作模式，能对我国临床药师工作的发展、成熟，发挥积极作用。
参考文献
1 陈玉文，史国兵，李秀娟.论医院药学服务的多学科支撑性及其有效开展.中国药房，2003，14（4）:196-198.
作者单位:163411黑龙江大庆，大庆油田总医院集团乘风医院药剂科
（编辑:若 木）