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【摘要】 目的 探讨思密达联合西米替丁治疗小儿秋季腹泻的效果。 方法 回顾分析了162例小儿秋季腹泻的治疗过程。 结果 治疗组有效率为94.3%;对照组有效率为69.6%（P<0.05）。 结论 在常规抗病毒的基础上加用思密达和西米替丁可明显提高小儿秋季腹泻的疗效。
【关键词】 小儿秋季腹泻;思密达;西咪替丁
自2001年1月～2004年10月，我院儿科病房收治住院、观察162例秋季腹泻患儿，经随机分组比较，发现用思密达联合西米替丁治疗小儿秋季腹泻，与普通对照组比较差异有显著性，效果明显，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例分组 根据发病季节、年龄、临床表现及粪便性质做出诊断。其中有73例用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测到小儿粪便轮状病毒抗原为阳性。病例选择标准:年龄3～36个月;病程在4天以内;大便为黄色、水样或蛋花汤样。162例小儿，其中男85例，女77例。参照1982年全国小儿腹泻防治研究经验交流会讨论通过的分型标准，轻型腹泻113例，重型腹泻49例。3～6个月18例，6～24个月97例，24～36个月47例。随机分两组，治疗组70例，对照组92例，两组年龄、性别、症状统计学上差异无显著性。见表1。
表1 两组病例一般临床资料比较（略）
1.2 治疗方法 全部病儿均静脉补液纠正脱水、酸中毒，抗病毒对症处理。治疗组加用思密达（法国博福-益普生制药集团研制）剂量:12个月以内1g/次，12～24个月1.5g/次，24～36个月2g/次，3次/d。首剂加倍，用3～5天。5%葡萄糖注射液加西米替丁10～15mg/（kg·d），分2次静滴，用3～5天。
1.3 疗效评估 显效:72h内临床症状完全消失，大便次数恢复到发病前的正常次数，大便性状正常;有效:72h内临床症状基本消失，每天大便次数减少在3次以下或比以前减少，大便性状比以前改善;无效:治疗72h，临床症状几乎无改变，大便次数及性状同前，甚至病情加重。
2 结果
两组患儿在年龄、性别、患病程度、白细胞计数等方面经统计学分析（表1），具较好的可比性。两组总有效率分别是94.3%和69.6%，差异有显著性，进行统计学分析（P<0.05）。见表2。
表2 两组病例治疗结果（略）
3 讨论
小儿秋冬季腹泻的主要病原多为轮状病毒，常在短期内发生大量流行，直接影响小儿健康，流行高峰期为11月～2月份，送检大便轮状病毒阳性率为40%左右，可引起脱水和电解质紊乱，迄今尚无特效治疗 ［1］ 。因此，如果有一种治疗方法能有效地控制轮状病毒肠炎，缩短腹泻时间，对于指导临床用药具有重大意义。
思密达对消化道黏膜具有极强的覆盖能力和吸附作用，是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂 ［2］ 。对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，有固定、抑制作用，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。因此，思密达能抑制轮状病毒的传播，保护肠黏膜免受由轮状病毒感染引起的组织学变化。西米替丁属组胺H 2 受体拮抗剂，治疗小儿秋季腹泻与下列因素有关:（1）西米替丁是一种免疫调节剂对混合淋巴细胞的反应、白细胞介素-2的生成、NK细胞活性抗体的形成能力等方面均有影响 ［3］ 。（2）阻断H 2 受体，抑制组胺等炎性介质释放，减轻肠黏膜水肿，促进绒毛修复，恢复其吸收功能，具有止泻作用。（3）可减少胃酸分泌，因而减轻H + 对病损黏膜的刺激，有利于绒毛修复。
综上所述，在常规抗炎、抗病毒对症治疗的基础上，思密达联合西米替丁治疗小儿秋季腹泻能缩短病程、安全，未发现毒副作用，药品价廉，值得在儿科临床推广应用。
【参考文献】
1 李彬，陈菁，贾梅，等.思密达治疗小儿急性腹泻的临床观察.实用儿科杂志，1992，7（5）:261-262.
2 张爱知，马伴吟.实用儿科药物手册.上海:上海科技出版社，2000，160.
3 杨骅.西米替丁的新用途-免疫调节.新药与临床，1989，8:352.
作者单位:643010四川自贡，自贡市第二人民医院儿科
（编辑:若 木）