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【摘要】 目的 讨论脐带异常对新生儿窒息的影响。 方法 收集136例脐带异常病例与无脐带异常的相同例数作对照，两者间进行比对分析。 结果 脐带异常组新生儿窒息发生率明显高于对照组。 结论 脐带异常与新生儿窒息的发生率成正比关系，对脐带异常者要做好监测，减少新生儿窒息发生率。
【关键词】 脐带;新生儿
【Abstract】 Objective To discuss the effection of the abnormal umbilical cord to neonatal asphyxia.Methods 136cases of abnormal umbilical cord and136cases of normal umbilical cord were contrasted and analyzed.Results The rate of neonatal asphyxia of abnormal umbilical cord was higher than the normal case obviously.Conctlusion The rate of neonatal asphyxia is proportional to umbilical cord.Reduce the rate of neonatal asphyxia by observing the case of umbilical cord.
【Key words】 umbilical cord;neonate
本文收集脐带异常共136例，以无脐带常者的相同例数作为对照组，两组间进行对比分析，发现脐带异常组的新生儿窒息的发生率为28%，而对照组为6%，两组相比，P<0.05，差异有显著性，说明脐带异常与新生儿窒息的发生率成正比关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年6月～2004年6月间，共有脐带异常者136例，包括脐带绕颈1～4周，脐带绕体，脐带过短等，将同期分娩时无脐带异常的136例作为对照组。两组的年龄均为20～35岁，平均28岁，孕周37～42周，全部为初产妇。出生时新生儿体重2000～4000g。同时排除高危孕妇如妊高征、妊娠合并其他疾病、有感染存在及服药史者，从而可以减少对新生儿评分的干扰，增加其可比性。
1.2 新生儿评分采用apgar评分标准 评分4～7分者为轻度窒息，≤3分者为重度窒息。脐带≤3cm者为脐带过短。
2 结果
2.1 两组新生儿评分比较 见表1。
表1 2组新生儿评分及体重比较（略）
注:两组比较，P<0.05
2.2 脐带异常类型与分娩方式、新生儿窒息的关系 见表2。
表2 脐还异常类型与分娩方式、新生儿窒息的关系（略）
注:②与①比较，P<0.05;③与①比较，P<0.01;③与②比较，P<0.05
从表2可以看出随着脐带绕颈周数的增加，总产程时间延长至16h50min，阴道助产及剖宫产率也相应增加，与对照组相比P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
脐带绕颈是脐带异常最常见的一种，约占5%，脐带异常易导致新生儿阿氏评分低，其窒息的发生率为28%，与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）。这是因为脐带是胎儿经胎盘与母体相连的唯一通道，以便胎儿和母体间进行营养物质代谢的交换，供胎儿生长发育的需要。如果脐带发生组织结构的改变、缠绕、机械受压，特别是妊娠末期临产后出现规律宫缩，胎儿先露随宫缩下降使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻，导致胎儿宫内缺血缺氧、窒息甚至死亡;也可引起静脉淤血，使之内压增高致胎儿颅内出血等。
本资料提示，随脐带绕颈周数的增加，其新生儿窒息的发生率也随之升高。脐带绕颈可致产程时间延长，绕颈周数越多而总产程时间亦越长;也可使阴道助产及剖宫产率增加。由于脐带绕颈、缠身等使脐带相对过短，临产后胎头未紧贴宫颈或胎头下降延缓，引起原发或继发宫缩乏力，宫颈扩张阻滞而致产程延长，这本身就增加了阴道助产和剖宫产率，也使母婴并发症增加，如胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、产后出血等。
脐带异常给母儿特别是新生儿造成极大的危害。为提高产科质量，降低新生儿窒息及围产儿死亡的发生率，关键要做好产前及产时监护。目前常用B超、多普勒监测仪、胎心监护仪、胎儿心电图及脐血流图等检查，根据脐带影、回声、胎心改变及有无早期减速等综合判断、早期发现，采取改变体位、吸氧、补碱等改善胎儿、胎盘缺氧以增加胎儿的应激反应和对缺氧的耐受性。若宫口开全，先露低，产道无梗阻应尽快阴道助产结束分娩，同时儿科医生做好新生儿复苏的抢救准备，若经检查证实为脐带绕颈引起的胎心变化、产程延长、胎儿先露下降受阻等，可适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生。
作者单位:
1 274000山东菏泽，菏泽市牡丹人民医院
2 山东济南，山东省立医院
（编辑:日 强）