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抗生素在临床用药中使用频率较高，在预防各种感染性的疾病应用中，越来越广泛。但临床少数医生滥用现象比较突出，以致在严重感染应用抗生素时效果差，甚至导致耐药菌株播散、致病菌发生改变和医院内感染率增大等问题的出现。为此，笔者就目前临床滥用抗生素原因进行分析，并提出抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理对策。
1 滥用抗生素的重要原因
（1）不做细菌培养及药物敏感试验，凭经验盲目使用抗生素，乐于选用价格昂贵或进口的新抗生素，忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱。
（2）临床对病情不能作出准确诊断，担心漏诊、误诊，应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热病人也用上2～3种抗生素、连续3～5天。
（3）对已确诊的病毒性疾病，为保险起见，也给予抗生素。
（4）预防性用药:为了预防手术前、后感染，1周内常使用2～3种抗生素，甚至缝合无菌伤口时也习惯预防性使用抗生素，导致细菌耐药。
（5）无原则迁就病人的不合理要求，听从病人点药，任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。
（6）个别医生受经济利益驱使，职业道德差。不再坚持抗生素使用的原则，而是以药品回扣的多少为原则，一些药品生产企业、推销药商，通过给医生用药回扣而不断加大临床促销活动的力度，加上医院也能从高额的药品销售中获益，放纵医生对抗生素药物的不合理应用。少数医生受经济利益驱使，职业道德行为发生了改变，导致选用抗生素起点过高等滥用药现象发生。
（7）专业理论水平低，一些医生对抗生素药理知识差，对抗菌药物选择不当，联合用药品种过多，给药剂量不足或过大，给药方式不当，疗程不足或过长，更换品种频繁等现象。
（8）硬件设施不完善。有些医疗单位缺乏细菌培养和药敏试验的条件，无法对重要感染部位的标本做细菌培养和药物敏感试验，有的由于缺乏血药浓度监测的硬件，使临床无法根据病人的血药浓度调整给药剂量，制订合理的个性化用药方案。
2 避免滥用抗生素的管理对策
（1）院领导及医疗管理人员应将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故的大事予以重视，定期组织医务人员对抗生素使用情况进行讲评，以规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念。药事管理委员会，要加强对抗生素使用的监督管理力度，定期对本院使用抗生素情况进行检查讲评，发现问题及时纠正。
（2）做好合理性用药的宣传教育工作。医院业务主管部门和院感管理科室应制订合理应用抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断强化临床医生合理用药意识。
（3）临床一线医务人员应努力增加工作责任心和提高合理用药水平，不断更新知识，熟悉抗生素的抗菌谱，掌握抗生素用药特征和基本原则，尽可能做必要的细菌培养和药物敏感试验，有针对性地选择用药，避免盲目求新、求贵现象，严格控制预防用药和联合用药。
（4）建立健全用药质量管理制度。医务处（科）应将抗生素的应用纳入临床医疗质量管理内容，督促院感管理部门会同药剂科室定期对本院临床应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评，加大奖惩力度，药学人员应强调再学习和知识更新，对科室不合理用药要提出意见，并经常主动与临床医师、主任们一起共同把好合理用药关。
（5）对抗生素实行分线管理。将抗生素分成三线，对一线抗菌药规定不同权限;对二、三线抗菌药规定限制性应用，临床应用要有严格的适应证，必须以临床诊断、细菌学诊断、药物敏感性试验等作为选用药物的依据，特别是三线抗菌药的应用，必须由主任医师签字同意后方可应用。
（6）加强对抗生素临床应用的监测、血药浓度监测、细菌培养和药物敏感性试验;系统开展细菌培养、药物敏感性试验和血药浓度监测，为临床合理规范应用抗生素提供科学的依据。
（7）严格控制新品种的引进。医院药品管理委员会应对临床科室申请引进的抗生素新药进行充分论证，避免同类或同代抗菌药新药引进品种过多，同时要防止医生选用抗生素时跟着广告走的现象。
（8）加强对医务人员医德医风的教育和对病人点名要药的正确引导。建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方向，自觉抵御药品市场上各种经济利益的诱惑，坚持抗生素应用原则，真正做到合理选用抗生素。
作者单位:230041安徽合肥，武警安徽总队医院医务处
（编辑:若 木）