妊娠期尖锐湿疣的治疗

　　近年来性病迅速蔓延，妊娠妇女受感染的病例也越来越多，绝大部分患者能提供本人或其丈夫有不洁性交史或性病治疗史。由于妊娠为妇女的特殊生理阶段，其间脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺及肾上腺内分泌器官均有不同程度的增大，功能增加，随着胎儿逐渐成熟，孕妇可出现不同程度的贫血、组织水肿、肝脏负担加重等，致使孕妇抵抗力降低。阴道黏膜充血、增厚、黏膜皱褶加深。阴道上皮细胞通透性增高，分泌亢进，阴道上皮细胞蓄积大量糖元，阴道内酸度增加，因而引起妊娠期阴道分泌物增多，使外阴潮湿，适宜HPV的繁殖，故疣体易增殖。妊娠期尖锐湿疣的治疗效果与妊娠月份、病程及采取的治疗方法有关。

　　1 尖锐湿疣与围产的关系

   （1）尖锐湿疣在孕期的发病率高，疣体生长快。有时可见到疣体增长到荔枝或鸭蛋大小，可遮盖整个阴道。（2）产妇阴道分娩时，巨大的尖锐湿疣可引起出血。（3）胎儿通过分娩时易受到病毒的感染，可引起咽喉部的尖锐湿疣。妊娠期发现尖锐湿疣应及早治疗，如至妊娠晚期仍未得到处理，并估计阴道分娩可引起不良后果者可行剖宫产术。

　　2 如何选择治疗时机

   　 2.1 早孕期妊娠 妊娠在3个月内的疗效好，易治愈。当然皮损小的效果好。病情较重者，则应先做人流，再治疗尖锐湿疣，以免多次治疗，延长时间，使妊娠进入中期而被迫引产。

   　 2.2 妊娠大于4个月 妊娠大于4个月的患者，由于阴部充血，疣体组织较脆，治疗时多伴出血或治疗后形成较大的瘢痕或复发。故中、后期妊娠患者的治疗较为困难。

　　3 延误治疗的后果

     对新生儿健康的影响:许多研究表明，从产妇阴道脱落的细胞、羊水及新生儿咽下物、舌、孕妇的静脉血及脐静脉血中检出HPV。因此对孕妇感染HPV者应在分娩前及时治疗，有可能减少婴幼儿HPV感染的机会。对孕妇的影响:加重孕妇尖锐湿疣的发展，通过PCR技术发现，女性尖锐湿疣组织中雌激素受体（ER）几乎全部阳性。尖锐湿疣的发生与雌激素有关。孕妇期尖锐湿疣疣体迅速增大、增多，在临床上我们经常见到这样的病人，妊娠早期局部发现尖锐湿疣，赘生物少而小，由于种种原因，病人未能进行治疗，随着妊娠时间的增加，赘生物迅速增大和增多，给病人带来不必要的损害。妊娠终止后，尖锐湿疣疣体缩小，体内雌激素水平下降，加之对阴道内多重感染进行有效的治疗，均有利于尖锐湿疣疣体的自然缩小和消退。

　　4 是否终止妊娠的问题

     有些学者建议对妊娠期患尖锐湿疣者，应终止妊娠。

　　5 妊娠期治疗尖锐湿疣是否会引起流产或早产问题

     虽然有报道在妊娠期进行治疗尖锐湿疣时引起早产。但是否治疗所致有待进一步观察。尽管如此不论是否会引起流产或早产，都应积极治疗。其理由:（1）患尖锐湿疣妊娠期疣体极易增大和增多，对孕妇的健康不利;（2）新生儿易感染上HPV，后患无穷。

　　6 加强对婴儿的保护

    妊娠妇女患尖锐湿疣合并阴道多重感染，容易引起胎膜早破，产道、宫颈内感染危害胎儿，或于阴道分娩时直接感染新生儿而可能患咽喉部乳瘤和肛周疣。妊娠晚期严重的尖锐湿疣患者，宜行剖宫产，产后母婴隔离以保护新生儿不致受到感染。

　　7 禁忌药物

     无论何种药物如对胎儿神经系统、骨骼系统有毒性损害的均列为孕妇禁忌，如足叶草脂等。

　　【参考文献】

   　 1 王平.妊娠期性病130例.中国皮肤病学杂志，1992，6（4）:230-231.

   　 2 姜云华，徐世琪.生殖道尖锐湿疣合并妊娠15例临床分析.中级医刊，1991，26（6）:42-43.

    　3 黄怀球.11例妊娠合并巨大尖锐湿疣的治疗分析.临床皮肤科杂志，1997，26（4）:243-244.

     作者单位:250031山东济南，济南华夏医院

　　 （编辑:日 强）