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硬膜外腔阻滞麻醉中的腹腔内脏牵拉反应，一直是众所关注的问题，以往我院常规应用哌替啶、氟哌利多（哌氟合剂）或芬太尼、氟哌利多（芬氟合剂）进行控制。但都存在一些不良反应，近年来我们改用力月西—奈福泮，并与氟芬合剂作对比，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期72例腹部手术，男38例，女34例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能无明显异常。
1.2 方法 两组病人的年龄、性别、体重、局麻药用量、手术种类差异无显著性。术前30min常规肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g。按手术部位选择硬膜外腔穿刺点，置管3.0～3.5cm，局麻药用2%利多卡因，阻滞平面在T 3 ～L 2 范围，效果满意。72例随机分为2组，每组36例。均于探查腹腔内脏前10～15min选用一种辅助药:1组:注射力月西0.05～0.1mg/kg+奈福泮40mg。2组:注射氟芬合剂（0.1mg芬太尼+氟哌利多0.05mg/kg）。手术期间对内脏牵动反应进行评定，分为:0级（恶心、呕吐、重度牵拉痛、躁动、鼓肠）、1级（主诉不适或恶心，轻度牵拉痛，无呕吐和鼓肠）、2级（感轻度不适，无牵拉痛和呕吐）、3级（安静，无反应）。同时连续监测SpO 2 、RR、MAP、HR和ECG，并记录注药前（对照值）、注药后15min和探查内脏期间的数据，进行统计学处理。
2 结果
两组病人在控制手术牵拉内脏反应在2级以上者，1组占95%，2组占96%。
两组病人用药后MAP和HR差异均无显著性。手术探查牵拉内脏时MAP和HR差异无显著性（P>0.05）。HR≤55次/min者芬氟组有5例，力-奈组有4例。两组病人术中ECG均无明显异常。
氟芬组病人于静脉注射用药后SpO 2 和RR均显著性下降（P<0.05）。SpO2<94%者氟芬组有13例;SpO 2 ≤90%者氟芬组有5例。力奈组的SpO 2 和RR仅轻度下降，与用药前相比差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
力月西属于苯二氮类药，具有水溶性及消除半衰期短的特点，临床上可产生镇静、嗜睡、肌松、抗惊厥和顺行性遗忘等作用，对血流动力学影响轻微，用于临床麻醉中具有减轻患者恐惧和不适心理、抗惊厥、顺行性遗忘、提高局麻 药惊厥阈值等作用，其效果较安定和氟哌啶等药物为好。但有人报道，在硬膜外麻醉中力月西的用量大于0.1mg/kg时容易出现呼吸抑制。为此，笔者选用力月西0.05～0.1mg/kg剂量，经观察发现患者效果确切，且无呼吸抑制。
盐酸奈福泮（nefopam，简称NFP）是一种较新的非成瘾性镇痛药。1968年首先在美国合成，70年代广泛应用于临床 ［1］ ，NFP在结构上与现有的麻醉性镇痛药不同，而与抗震颤麻痹药-邻甲苯海拉明和抗组胺受体药-苯海拉明类似，但NFP没有显著的抗组胺受体活性，而且与邻甲苯海拉明比较，能增加运动神经元的兴奋性。与麻醉性镇痛药相比，NFP没有明显的阿片受体结合，多项研究表明，NFP镇痛作用可能与抑制多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的突触吸收有关，具有镇痛、肌肉松弛、轻度降温和抗抑郁的作用。盐酸奈福泮的镇痛作用不被阿片受体拮抗药纳洛酮对抗，也不与吗啡产生交叉耐药性，对呼吸、循环系统未见抑制 ［3］ ，也没有耐受和依赖性 ［4］ 。
笔者将力月西与奈福泮联合应用于硬膜外麻醉抑制牵拉反应，效果与氟芬合剂相当，其不良反应明显少于氟芬合剂，且氟哌利多有轻度α受体阻滞作用，易致血压下降，并能引起Q-T间期延长，美国FDA于2001年就将氟哌利多用药后出现心脏意外时间提出“黑匣子”警告 ［4］ ，对术前有原发性Q-T间期延长综合征、心动过缓、电解质紊乱、老龄、肾损害等病人更易发生心脏意外。因此，笔者认为该方法值得临床推广。
【参考文献】
1 朱永耕，刘惠娟.强镇痛药盐酸平康新.现代应用药学，1988，5（2）:44.
2 Gasser JC，Bllville JW.Respiratory effects of nefopam.Clinical Pharma-cology Ther，1975，18:175-179.
3 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，176.
4 Gan TJ，White PF，Scuderi PE，et al.FDA”block box”warning re-garding use of droperidol for postoperative nausea and vomiting:is it justified?Anesthesiology，2002，97:287.
作者单位:233015安徽蚌埠，解放军第123医院麻醉科
（编辑:日 强）