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我院1992年1月～2004年6月，收治腹部手术后第4～21天近期出现肠梗阻患者50例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男39例，女11例;6～20岁14例，21～50岁24例，51～65岁8例，66～72岁4例。
1.2 手术病种 胃、十二指肠手术15例，肝、脾手术5例，胆囊手术3例，小肠手术12例（其中肠伤寒穿孔1例），结肠破裂术后4例，阑尾炎手术8例，腹式输卵管结扎手术2例。
1.3 梗阻种类及治则 本组单纯性粘连梗阻30例，非手术治疗25例，手术治疗5例。绞窄性肠梗阻20例，均采用了手术治疗。
1.4 梗阻距第一次手术时间 最短4天，最长21天（超过3周，属远期梗阻），一般7～14天为多，共40例（占80%）。
2 方法与结果
2.1 非手术治疗 非手术治疗既是治疗手段，又是术前准备的重要组成部分，采用胃肠减压、输血补液、纠正酸碱平衡、配合中药等综合治疗，大部分能缓解梗阻。本组无论是手术，还是非手术都曾采用基础治疗，其中25例缓解治愈，幸免手术。
2.2 再次手术治疗 （1）手术适应证:①经基础疗法和中西医结合治疗12～24h以上，梗阻不能缓解者;②腹腔有明显炎症刺激，出现麻痹性肠梗阻者;③即使是单纯性肠梗阻，B超提示有腹腔脓肿，需要清除炎性病灶者;④持续性剧腹痛，伴有腰背疼痛、腹部触及压痛性包块者;⑤梗阻后腹腔渗液明显，临床出现肌卫体征者。（2）再次手术的方法:手术后近期肠梗阻，多采用原手术切口，可适当延长。术中根据患者的体质、年龄、腹腔污染情况及原发病灶的轻重，分别给予去除病因，解除梗阻。本组手术25例，腹膜粘连松解术10例，腹腔脓肿引流8例，吻合口梗阻切除对端吻合2例，肠外置造瘘3例，肠坏死切除2例，手术组死亡3例，治愈22例（占88%）。
3 讨论
3.1 腹部手术后近期发生梗阻的原因 其原因与患者第一次手术时病情轻重、发病就诊和手术时间的长短、机体的抵抗力及基层医院操作技能都有一定的关系，就50例分析如下:（1）术中暴露不充分，操作不当引起不良后果。本组1例阑尾炎穿孔患者，在乡镇医院局麻下做阑尾切除，由于患者肥胖，阑尾位置深，术野暴露欠佳，医生无奈仅切除大部分阑尾，术后19天来我院时出现发热、疼痛、腹胀、呕吐，B超提示右下腹有脓肿存在，二次手术切除残留阑尾2cm，腹腔引流而愈。（2）腹腔严重感染可导致近期梗阻。由于肠管沉浸在炎性渗出液中，呈高度充血水肿膨胀，肠蠕动减弱，腹膜吸收大量毒素，常常出现全身症状和腹膜炎体征，临床上表现肠梗阻征象。本组1例肠破裂患者，术后4天排气，第8天出现腹部极度胀痛，疑是吻合口瘘，再次手术发现腹腔内有大量脓汁，肠管上多处附有脓苔，吻合口无病变，梗阻纯属第一次肠破裂污染。（3）吻合口梗阻引起，吻合口引起近期梗阻，可能是功能性的，也可能是器质性的。功能性梗阻经保守治疗往往奏效，而器质性梗阻必须采用手术解除梗阻。我们曾遇1例老年胃穿孔患者，做胃十二指肠吻合手术时唯恐吻合口瘘，缝合时翻入过多，又用了大网膜加固，术中出现梗阻症状，二次手术把毕氏Ⅰ式改成毕氏Ⅱ式，愈后良好。（4）腹腔内异物残留造成。本组2例都是基层转入我院就诊，1例脾切除时，胰尾被膜渗血，用纱布填压后遗忘。另1例输卵管结扎术后出现低位肠梗阻症状，再次手术时发现纱布残留。
3.2 腹部手术后近期肠梗阻的诊断 凡是手术后4～21天之内出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，X线透视腹部有气液面存在，都可明确诊断近期肠梗阻。但术后短期出现下列症状者则诊断绞窄性肠梗阻:（1）腹痛持续加重，没有缓解时间;（2）病情发展迅速，早期就出现休克现象，发热、脉搏快、白细胞增高者;（3）腹部出现肌卫现象明显者;（4）腹胀不对称或触及痛性肿块者;（5）X线查见膨胀突出的孤立性肠袢，肠间距离增宽者;（6）腹腔穿刺有暗红色、淡红色、黄色混浊液体者。
作者单位:1157300黑龙江绥芬河，绥芬河市中医院
2157000牡丹江医学院红旗医院
（编辑:黄 杰）