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镇远县羊坪镇2004年1月来，发生甲肝流行，到2月止，共发病65例，波及7个村、22个组，威胁人口9273人，罹患率为7.01‰，全镇发病率为314.32/10万。在省、州CDC及中国CDC对该起疫情现场调查处理和指导下，经过县、乡、村三级防治机构近50天的共同努力，采取以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合防治措施，疫情得到控制，现将该起甲肝疫情调查结果报告如下。
1 基本情况
羊坪镇位于镇远县东大门，距县城56km，与岑巩县县城一河之隔，与玉屏县接壤，位于320国道，湘黔铁路交会处，交通便利，辖22个村，总人口20679人。镇所在地有中、小学各1所，其中小学生641人，中学生1017人，有一次性简易集中式供水自来水厂1个。近3年来羊坪镇未发生甲肝大范围流行，2001年报告甲肝病人4例、2002年报告甲肝病人11例、2003年报告甲肝病人3例，无明显季节性。
2 流行病学特征
2.1 地区分布 到2月21日止，共发病65例，疫情波及7个村、22个组，受威胁人口9273人，罹患率为7.01‰。见表1。
表1 羊坪镇甲肝病例地区分布情况 略
2.2 时间分布 按照病例发病时间统计，首例为1月6日，末例为2月21日，1月发病10例（上旬1、中旬4、下旬5），2月发病55例（上旬25、中旬16、下旬14），2月共发病占总病例的84.61％，见图1。
图1 镇远县羊坪镇甲肝流行时间分布 略
2.3 性别、年龄分布 病例中男33例，占50.8％，女32例，占49.2％，男女之比1.03：1；年龄分布：最小4岁，最大50岁，4岁1例、5～9岁21例、10～14岁15例、15～19岁14例、20岁以上11例。
2.4 职业分布 学生42例，（其中中学生22例，小学生20例），占66.2％，农民14例，占21.5％，散居儿童4例，占6.2％，工人2例，占3.0％，其他3例，占5.50％。
3 实验室检查结果
在65例病例中肝功能SGPT监测均大于40u以上，其中对14例现症病人做早期血清甲肝IgM检测，抗体结果均为阳性，阳性率100%；对中、小学生健康体检1318人，转氨酶升高42例，对转氨酶大于65u以上的31例做甲肝IgM抗体检测，阳性27例，阳性率为87.1%。在27例IgM抗体阳性学生中，经县医院临床专家检查，均无临床症状与体征。
2月18日对羊坪街上管网水进行检测，结果为：水源水细菌总数2510个/100ml、大肠菌群>230个/L；中街末梢水细菌总数2760个/100ml、大肠菌群>230个/L；下街末梢水细菌总数2630个/100ml、大肠菌群>230个/L。
4 流行因素调查
对羊坪中小学的48例病例进行1：1配比的病例对照调查，结果为：（1）学生喝羊坪街的生水（羊坪管网水和中街水井水）有统计学意义。见表2。（2）在羊坪街餐馆（或摊点）就餐无统计学意义，见表3。
表2 羊坪中小学学生喝羊坪街生水与甲肝的关系 略
表3 羊坪中小学学生在羊坪街就餐与甲肝的关系 略
5 疫情处理
(1)疫情发生后，县委、县人民政府高度重视，县人民政府紧急拨款7万元；羊坪镇人民政府紧急拨款2万元，有力保证了疫情调查、处理、控制所需经费。
(2)对病人进行了住院及留家隔离治疗，并对患者进行个案调查，对患者餐饮具及排泄物进行消毒处理，发放漂泊晶片70瓶，漂泊粉500kg。对传播途径，采取以下措施：①搞好卫生措施，保护水源，羊坪镇政府引资对生活应用水进行了全面改造，县疾控中心对羊坪镇自来水样定期进行卫生学监测；②县卫生监督所督促羊坪镇水利站对生活饮用水进行定期消毒；③加强食品卫生管理和餐具消毒，对不符合卫生要求的食品生产经营户进行行政处罚6户，取缔6户，对变质食品及假冒伪劣产品进行销毁954kg，对学校周边饮食摊点予以取缔，对饮食从业人员进行健康体检50人。
(3)对中、小学学生1574人及周围健康人群371人及时接种甲肝疫苗，经过甲肝最长潜伏期后，中小学校学生无新病例发生。
6 讨论
根据调查结果表明：羊坪街水污染可能作为本次甲肝暴发的流行因素之一，其原因有以下几方面：
(1)病例暴露日的推算：此次疫情最早发病为2004年1月6日，发病高峰在2月份，累计病例50%位点的病例发病时间为2月10日，甲肝的平均潜伏期为30天，估计此次疫情病例的暴露日在1月9日左右；从病例的三间分布看，发病村寨主要集中在羊坪村和太平村，与羊坪水源分布一致。
(2)对羊坪中小学的48例甲肝病例进行的病例对照调查统计结果提示喝羊坪街的生水差异有显著性。
(3)据调查，羊坪管网水的水源位于羊坪村上街，为地下水，距舞阳河边仅5m，距320公路不到10m，水源高于河水（不到1m），周边杂草丛生环境卫生极差，在其上侧有当地居民倾倒的生活垃圾，生活污水经过水源周边直接进入舞阳河，污水沟与水池边缘不到30cm；2月18日对该水源的抽样结果显示细菌总数和大肠杆菌严重超标。
(4)本次疫情在羊坪中学学生中发病22例，调查结果表明，大多病例均为羊坪街的走读生，有少数病例虽不是羊坪街人，但多在该街租房住；该校使用水源为另一小河水，2003年12月该校曾对该自供水做水质检验，各项指标均合格；住在该校的教师及家属的20户，计60人，仅有1人发病，其为羊坪小学的学生。因此本起疫情与该校的水源无关。
（参加此项调查工作的单位及人员有：中国现场流行病学培训项目二期学员、省疾控中心传染病防治所，贵州省现场流行病培训项目一期学员，岑巩县疾控中心、镇远县羊坪镇卫生院等，在此表示感谢。）
作者单位： 557700 贵州镇远，镇远县疾病预防控制中心
(编辑：卉 梅)