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严重多发伤的抢救是基层医院救治工作的重点。处理恰当与否将直接关系到病人的预后，对减少并发症、降低病死率具有十分重要的意义。现将笔者自1994～2004年直接救治或参与救治60例严重多发伤的经验教训进行总结，以期得到同仁们的指教。
1 临床资料
本组60例均为男性，年龄20～68岁，以青壮年为主，多为挤压伤、坍塌伤、坠落伤、车祸等。受伤情况：严重多发骨折24例，腹部伤伴颅脑损伤8例，腹部伤伴骨折10例，胸腹联合伤6例，其他伤12例。救治结果：死亡4例，截肢3例，截瘫3例，其余预后良。
2 经验教训
2.1 对多发性创伤的伤情初步判断及抢救 创伤治疗的目的是修复损伤的组织、恢复生理功能，本着生命第一的原则。了解受伤部位及受力情况，检查病人的生命体征，对伤情有一个快速地判断，做出正确的初步处理抢救措施，对有多个同时受伤的病人，不可忽视沉默病人。
首先解决影响呼吸循环的严重伤：保持呼吸道通畅，维持有效的循环血量。对创伤病人一律在做检查的同时常规的建立静脉通道，以防止休克或低血容量时静脉注射不易进行（必要时可建立多条静脉通道）。笔者曾成功抢救1例骨盆多发骨折伴脾破裂休克的病人。患者，男，30岁。被矿车挤伤20min来院，入院时病人神志清，呈急性痛苦貌，P 100次/min，R 19次/min，BP 80/50mmHg，首先建立静脉通道输液的同时再检查，几分钟后病人出现昏迷，血压测不到。在转院半小时的路程上，加压输进平衡盐液2500ml，为病人输血、手术赢得宝贵时间。后来病人输血20000ml终于康复。
2.2 妥善处理多发伤部位的关系 对于多发伤的病人处理好创伤部位的关系，分清伤情的轻重缓急，对病人的抢救及预后极为重要。首先要解决影响危及生命的创伤，如骨折伴颅脑损伤的病人，要首先考虑颅脑的伤情，再对骨折做相应的处理。一般而言，对腹腔内大出血休克病人，伴胸部损伤、血气胸，胸部处理多可经封闭开放创口和胸腔闭式引流得以解决。因为胸部大血管损伤性出血病人多数在损伤后不久，未送达医院即死亡［1］。对腹腔大出血休克伴胸部损伤病人，腹腔大出血是主要矛盾，应优先考虑。当然人是一个统一的有机整体，既要全面考虑又要分清重点。
2.3 充分利用现有医疗设施尽可能地对伤情有一个初步诊断 作为基层医院主要的医疗设备简单，尽可能地充分利用现有医疗设施对伤情有一个初步诊断。
对于多发伤的病人除了详细询问病史、细致的体格检查外，还要根据受伤情况做一些必要的有针对性的辅助检查：如对颅脑受伤的病人一般先拍X线片，若有骨折除加强观察外，一般做CT检查；对腹部损伤的病人一般先常规的做腹部穿刺，腹穿对于腹部闭合伤有较高的阳性诊断率，且腹穿简单、安全、方便，必要时可反复穿刺，笔者对腹穿结果进行统计，其阳性率高达90%以上。B超对腹腔实质性脏器损伤有较高的诊断率。X线摄片对胸部创伤血气胸及骨折的病人基本上可以初步明确诊断。对于怀疑泌尿系损伤，可以先常规插导尿管，化验尿常规以帮助诊断，必要时再做进一步的检查。
2.4 成立创伤救护小组，加强急救常识的培训 成立以医院主要领导为组长，分管的副院长为副组长，医护人员为成员的创伤急救小组，以提高救护小组的规格，引起各部门的重视与通力合作，并与地方综合性的大医院保持良好的关系，建立创伤救护的绿色通道。现场救护很关键，而现场往往没有医护人员，加强急救常识的培训就变得极为重要。曾有一患者右小腿被挤进搅拌机，由于现场人员缺乏急救常识，只顾把病人的伤腿从机器拔出，而未采取有效地止血措施，以致病人死于失血性的休克。
3 注意事项
对于多发伤的抢救要积极、镇定不慌乱，工作有序，考虑要全面细致，统筹兼顾。应防止抢救中的再损伤，特别要注意医源性的损伤。
【参考文献】
1 黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治.中国实用外科杂志，1999，19（7）：387.
作者单位：1 276006 山东临沂，临沂监狱医院
2 277500 山东滕州，滕州市儿童医院
(编辑：黄 杰)