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【摘要】 目的 探讨肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的心电图（ECG）的表现。方法 对42例HOCM患者ECG资料进行分析。结果 本组ECG异常39例（92.9%）。其中ST段压低25例（59.5%），T波倒置21例（50%），左室高电压17例（40.5%）。结论 HOCM的ECG异常改变以ST-T改变、左室高电压最常见。
【关键词】 心肌病；心电图
肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）是肥厚性心肌病的类型之一，临床以室间隔异常肥厚，伴左室流出道梗阻为特点，其心电图（ECG）表现缺乏特异性。本文对我院1995年以来我院确诊的42例HOCM病人的ECG资料进行回顾分析探讨，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例HOCM病人均为1990年以来我院住院及门诊病人。其中男30例，女12例，平均年龄42.3±12.53岁。舒张末期室间隔（IVS）厚度20.46±3.72mm。
1.2 入选标准 （1）有明显的临床症状；（2）胸骨左缘3～4肋间明显收缩期杂音；（3）超声心动图左室流出道（LVOT）宽度<10mm；舒张末期IVS厚度≥15mm，IVS/左室后壁≥1.3，SAM征（+）；（4）合并高血压者、心瓣膜病变者、资料不完整者剔除。
2 ECG记录与评价
所有病人均记录12导联ECG，由2名心内科主治医师以上人员评价心电图，采用《临床心电学》编委制定的ECG诊断标准［1］。
3 结果
本组ECG异常39例（92.9%）。其中ST段压25例（59.5%）；T波倒置21例（50%）；左室高电压17例（40.5%）；心电轴左偏18例（42.9%）；异常Q波12例（28.6%）；P波增宽10例（23.8%）；合并心房纤颤（Af）2例（4.8%）；ECG正常3例。
4 讨论
HOCM主要表现为IVS异常肥厚，致LVOT梗阻，临床诊断依靠超声心动检查。临床表现缺乏特异性，其心电图表现较复杂、多样，特征性的表现较少，易误诊为其他心脏病。分析本组资料，HOCM的ECG异常表现主要有：（1）ST段压低，发生率最高，为59.5%，大多为水平型下移，少数为下垂型下移。（2）T波倒置，多出现于Ⅰ、aVL导联，V4～V6导联，深度<1mV，T波高尖少见。(3)左室高电压，电轴左偏。(4)异常Q波，特点为Q波窄、深，多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，其次为左心前导联。少见的ECG异常有P波增宽及Af。
HOCM病人ECG异常改变的机制可能为：（1）肥大的心肌细胞杂乱无序地排列连接，导致左室结构排列混乱，心肌肥厚，严重地损伤心肌细胞的电脉冲传播，导致除极和复极的失调［2］。（2）结缔组织和异常的细胞间质增多［3］。(3)肥厚的心肌缺血和局灶性纤维化等［4］。
总之，本组研究发现，HOCM的ECG表现多种多样，依次以ST-T异常、左室高电压、异常Q波较为多见，缺乏特异性，值得注意。
【参考文献】
1 黄宛，王思让，陈新，等.临床心电学，第4版.北京：人民卫生出版社，1991，53-65.
2 Klues HG,Schiffers A,Maron BJ,et al.Phenotypic spectrum and pattens of left ventricular hypertrophy in hypertrophic cardiomyopathy.J Am Coll Cardiol，1995,26:1699-1708.
3 Maron BJ,Pelliocia A,Spirito P.Cardic disease in young trained.Circulation，1995,91:1031-1017.
4 Maron BJ.Hypertrophyc cardiomyopathy.Lancet,1997,350:127-133.
作者单位： 518055 广东深圳，深圳市西丽人民医院
(编辑：若 木)