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鼻窦通过开口与鼻腔相通，因此在正常情况下，鼻窦并不是无菌的。一旦在窦口阻塞或黏液滞留时，鼻窦在客观上可成为细菌良好的培养基。鼻中隔偏曲、鼻息肉等是造成窦口阻塞和感染的常见原因；变态反应、牙源性感染、腺样体炎等是形成感染的有关因素；还有一些全身性疾病如糖尿病等也是有关因素。临床上急性鼻窦炎多继发于上呼吸道感染。反复发作的患者，多与首次治疗不彻底有关。
鼻窦炎的病原菌有50%～70%为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌；厌氧菌在成人较多，小儿少见。有的患者呈混合感染。有作者报道，慢性鼻窦炎约半数无菌生长，可能与未采用厌氧培养技术有关。一般慢性鼻窦炎窦内氧分压及pH值减低，有利于厌氧菌生长。厌氧菌以胨链球菌、拟杆菌、中链球菌为多。真菌属一般较少，其中毛霉菌及曲霉菌常见于糖尿病或免疫功能低下的患者。
任何一种抗生素均不可能对急慢性鼻窦炎的细菌都有效。近几年来有报道流感嗜血杆菌对氧基苄青霉素具有抗药性，对此可选用氯头孢菌素、三甲氧孢菌素和红霉素。青霉素对厌氧菌仍可选用，遇有抗药性时可选用氯林肯霉素。氯霉素对革兰阳性、阴性菌及厌氧菌均有疗效，但应慎用，以免引起再生障碍性贫血。
鼻窦炎反复发作者，往往有变态反应因素参与。表现在病史中可伴鼻痒、喷嚏、鼻堵严重，鼻分泌物呈黏脓性，病程迁延，对一般抗炎治疗不佳。鼻分泌物涂片检查可见大量嗜酸粒细胞，又可见多量嗜中性粒细胞。显然在鼻窦一般炎症基础上可以引起变态反应。而变态反应的发生又加重了炎症。也就是混合鼻窦炎时，各种致病菌本身代谢产物或炎症产物都可成为对机体的过敏原刺激，给原来的炎症添加了变态反应色彩。目前，人们已越来越认识到处理鼻窦炎的棘手问题之一是如何及时正确识别和消除上述变态反应(特别是变态反应体质)因素。
近年来多数学者已认为息肉型鼻窦炎是感染过敏性疾病，如息肉性鼻窦炎的基本原因是黏膜慢性炎症及其对细菌性抗原敏感性增强的表现。单纯息肉摘除无效，应有计划地配合其他治疗。
变态反应、慢性鼻窦炎及息肉病之间的关系，以往少有论及。慢性鼻窦炎人中，变态反应的发病率报告并不一致，常呈IgE介导(特异性)，变应原以尘螨、表皮屑或其他环境因素为多见。慢性鼻窦炎无息肉者常存在窦口鼻道复合体阻塞或有鼻腔解剖变异，如鼻中隔偏曲或鼻中甲泡。变态反应可以是促发因素。慢性鼻窦炎伴有息肉者，若存在变态反应，也可以是特异性的，但多数是非特异性的。后者常与阿司匹林不耐受有关，并常伴有哮喘。因此，术前必须首先确定上述情况，不仅有助于日后的长期处理，亦可判断手术的预后。
曲霉菌引起的鼻窦感染有侵袭性和非侵袭性两种形式。变应性曲霉菌鼻窦炎与前二者的临床和病理特征不同。它是变态反应所致。其诊断的根据是特征性的组织学检查，即变应性黏蛋白伴有嗜酸粒细胞及霉菌丝、chalcot-Leyden晶体，无软组织及骨质的侵犯。此病多见于有鼻息肉和哮喘的青年人。手术引流后普遍易复发。认识变态反应性曲霉菌鼻窦炎的目的在于正确治疗，多数鼻窦炎为细菌感染，通过抗生素和手术引流可治愈，而本病用上述方法无效，实践证明应用皮质类固醇治疗效果显著。
作者单位： 037008 山西大同，大同市第五人民医院耳鼻喉科
(编辑：若 木)