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【摘要】 分析影响小儿静脉留置针穿刺保留成功与失败的因素。从患儿因素上分析，可因胖瘦，解剖变异，脱水及微循环障碍、水肿、脆性静脉和滑动静脉等，影响静脉穿刺及保留；从护理因素上分析，有器械的原因，也有操作技巧和心理上的原因。针对各种影响因素，本文提出了处理办法。
【关键词】 静脉留置针；穿刺保留；儿童
小儿静脉留置针穿刺,在诊断和治疗中是一项十分重要的技术,成功的穿刺可解除患儿每天穿刺的痛苦,根据近几年来静脉留置针的临床应用,将影响小儿静脉留置针穿刺、保留成功的因素分析如下。
1 患儿因素
由于患儿体质不同,血管也各有特点,穿刺时因人而异。
1.1 较胖患儿 血管较深,穿刺时要掌握好深浅度,扎上止血带后,如用于可触摸到的血管,且血管充盈时,以20°～30°角在血管的上方,看准方向进针,见回血后,减小角度,顺血管方向将套管针送入血管内。若触摸不明显的血管,进针以30°～40°进针,如无回血可适当再抬高角度,且穿刺要深,可获得成功。
1.2 较瘦患儿 一般血管较表浅,显露明显,进针角度要小,以8°～12°角进针,可望成功。
1.3 脱水及微循环障碍患儿 由于休克、腹泻、呕吐等造成脱水,血管不充盈,甚至萎闭,弹性差,穿刺前可嘱患儿家属给予热敷,止血带略扎紧,血管可显露,以10°～20°角缓慢进针,角度不宜过大,当脱水严重者,针头虽己在血管内,但回血慢或不回血时,易给穿刺者造成错觉,不要急于退针,若自感针头确在血管内,可松开止血带,试打开输液夹,见点滴通畅且局部无肿胀时固定针芯,将套管针随输液送入。
1.4 水肿 因患儿皮下水肿时,血管不易显露,穿刺时按压局部,待血管显露时再行穿刺,进针要比平时略深。
1.5 滑动静脉 血管活动度大的静脉,穿刺时以左手食、拇指压迫血管上下端,在血管上方快速刺入,若进针缓慢,血管随针头来回摆动易引起穿刺失败。
2 护理因素
2.1 留置针的选择 (1)根据患儿血管粗细选择留置针。 (2)穿刺前检查留置针，针尖是否带钩、弯曲、堵塞，转动针芯，检查是否易于退出，检查针栓及软管部分是否漏液、漏气，避免穿刺成功后影响使用。(3)小儿留置针较细，易堵塞，输液完毕，可用正压接头封管，以防回血、堵塞。若有堵塞，应拔除留置针，重新穿刺。
2.2 血管的选择 (1)1岁内的小儿头皮静脉丰富可选用颞浅、额、耳后、枕静脉。静脉表浅易见,不易滑动,不影响患儿活动,易于固定。(2)较大患儿可选用大隐静脉、手背、及肘正中静脉,选择明显且直行的静脉,易于穿刺及保留,骨隆突处、凹陷部、关节处及弯曲不直的静脉不宜选择,不易于穿刺及保留。(3)为急救危重患儿加压输液、输血或长期输液,周围静脉不易留置静脉留置针的患儿,可选用股静脉或颈外静脉留置。(4)脆性静脉不宜选择作为静脉留置针穿刺,因为长时间留置容易引起药液外渗。
2.3 操作技巧 (1)穿刺角度：穿刺的角度与深度成正比,角度越大进针越深,角度越小进针越浅。(2)进针长度：针头进入血管见回血后再进针少许,后将套管针全部送入,取出针芯,因套管针较软,若外露较多,容易折针,影响输液通畅,并且容易滑出,导致保留失败。(3)妥善固定:待观察输液通畅后,应用专用的留置针敷贴固定留置针,方法是先用小胶带贴在针眼和针翼处,固定针头,以防扭曲影响输液,将延长管盘旋,用敷贴一并覆盖,于输液器的接口处显露在外,若穿刺点位于患儿易动处,可给予输液固定器具固定。(4)正压封管:每日输液完毕后,可用正压接头连接在输液器接口处,给予一定压力防止留置针回血堵塞针头。若因患儿哭闹,过力活动引起留置针回血,随时用生理盐水2～3ml冲管,以防血液凝固,引起堵塞。
2.4 心理因素 静脉留置针穿刺,虽属于技术操作,但也会受到心理因素的影响,如患儿哭闹、操作者情绪紧张,常会影响静脉留置针穿刺的成功率。因此,护理人员操作时要保持一个良好稳定的心理状态。
作者单位： 250012 山东济南，山东大学齐鲁医院
(编辑：若 木)