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【摘要】 目的 探讨静脉穿刺无痛技术及临床应用价值。方法 在1200例患者中通过6000次静脉输液被平均分成3组，即传统输液组（对照组）、改良后输液法Ⅰ(快进皮快进血管)组、改良后输液法Ⅱ(快进皮慢进血管)组。结果 穿刺技术在改良后，疼痛减轻。结论 2种穿刺术在改良后效果明显，由于患者痛苦小，在临床中具有应用价值。
【关键词】 静脉穿刺；无痛技术；方法
静脉给药是临床用药的一个主要方法，而静脉穿刺无痛技术的好坏且决定患者接受治疗的程度。如今随着医疗技术的进步，穿刺技术不能仅仅满足并局限在每次输液的成功率上，而应减轻穿刺术所带给患者的剧烈疼痛。笔者为此潜心研究，总结出穿刺无痛技术法，并取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 2004全年接受门诊输液1200例，输液次数为6230次，年龄2～78岁。随机分成A、B、C 3组， 每组2000次。A对照组，B改良静脉输液法Ⅰ组，C改良静脉输液法Ⅱ组。静脉输液部位为四肢远端的浅静脉。
1.2 方法
1.2.1 改良Ⅰ 备齐物品，选择血管，扎止血带，用手轻轻摩擦皮肤约1min，常规消毒皮肤［1］，左手绷紧皮肤，眼睛视血管部位，右手持针与皮肤成15°～30°，从血管正中快速进皮肤进血管同时完成，见回血后立即停止，时间约在0.3～0.5s，穿刺成功后，胶布固定，调节滴数。
1.2.2 改良Ⅱ 扎止血带，消毒皮肤，持头皮针与皮肤成10°～25°角，（静脉浅深度与进针角度成正比）［2］，从血管正中快速进皮肤后，慢找血管，当针尖已压住血管时，针体角度可抬高到20°左右，稳刺血管［3］见回血后再沿血管前行约0.1～0.2cm［4］,时间约1～1.5s左右完毕，其后操作与传统输液法相同。
2 结果
3组静脉输液患者，采用不同的输液方法，在穿刺成功率经统计学处理差异无显著性(P＞0.05),但在进针速度、疼痛阈值上，经χ2检验差异有显著性(P＜0.05)（见表1）。
表1 3组静脉穿刺方法对比 略
3 讨论
经临床验证，穿刺技术在改良后，疼痛明显减轻。静脉穿刺无痛技术的关键所在，就是提高穿刺速度。改良Ⅰ则在传统输液法的基础上进行手法更新，使患者在不自觉中完成整套操作，以达到无痛目的。其作用机制：据解剖学原理，皮肤表面神经丰富，而针头在皮下组织停留时间决定患者的疼痛程度。为此在如何缩短时间，加快进针速度上，笔者反复总结并进行自体试验，体会：操作者首先要具备良好的心理素质、熟练的工作技能，进针时要勇敢、自信、快速、果断，以达到针头入皮肤同时入血管，而快速进针是无痛注射的关键所在。在技巧方面笔者体会即进针角度要略大于常规法，但且勿将针头上挑，使针头始终在皮下潜行，至回血后停止，这种进针法与传统法相比，病人疼痛明显减轻，穿刺成功率高，血管很少发生渗漏现象，此法多适应用于儿童、中青年及老年血管相对好的患者。
改良Ⅱ与改良Ⅰ相比，从表1中看出，在针速、疼痛程度方面有明显差异，据解剖学原理，同上述，操作者快速进入皮肤本身已减轻病人一部分疼痛。由于操作中病人血管可能出现的不可预测性，象某些管壁硬化静脉、细小静脉、脆弱静脉、水肿病人静脉等，操作者为确保输液成功率最好选用改良Ⅱ输液法。笔者体会，持针者在进针角度上要略小于改良Ⅰ，而后再稍微放平针头，见回血后，放平针体，再徐进针少许，此法适用于血管相对差的患者。
二种穿刺改良法，临床效果明显，具有应用价值。由于患者痛苦小，此项操作法建议在临床中予以推广。
【参考文献】
1 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，254.
2 孙宗芬. 手部静脉穿刺方法的改进.实用护理杂志，1999，15（1）：44.
3 张春云， 刘玉爱. 谈几种静脉穿刺手法.中华医学荟萃，1996，1：80.
4 高山英， 丁玲芳， 万诊兰. 肢体垂吊时对静脉穿刺输液影响的研究.实用护理杂志，2001，17（1）：36.
作者单位：264001 山东烟台，解放军烟台疗养院门诊
(编辑：邓 锋)