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【摘要】 目的 评价纳洛酮治疗舒乐安定中毒的疗效。方法 两组舒乐安定急性中毒病人，纳洛酮组在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗;对照组仅用常规治疗，观察两组的清醒恢复时间、留观天数。结果 纳洛酮组的清醒时间,留观天数均短于对照组(P＜0.01)。结论 纳洛酮对舒乐安定急性中毒的临床疗效显著。
【关键词】 纳洛酮;舒乐安定;中毒;疗效
纳洛酮作为阿片受体拮抗剂目前在临床广泛应用于急性药物中毒，本文对我科近年来用纳洛酮抢救舒乐安定急性中毒的临床疗效进行评价。
1 临床资料
1.1 病例选择 病人均为我科急诊留观的急性单纯性舒乐安定中毒：患者。所有病人按病情分为轻、中、重三度。轻度中毒：患者生命体征平稳，嗜睡，定向力障碍，步态不稳，言语不清，Glasgow评分13～15分。中度中毒:浅昏迷，呼吸浅慢，血压正常，Glasgow评分9～12分。重度中毒:深昏迷，不规则，血压降低，Glasgow评分3～8分。纳洛酮组为1997～2004年留观的55例舒乐安定中毒患者;对照组为1997年前41例患者。2组间一般情况差异无显著性(P＞0105)。
1.2 治疗方法 纳洛酮组在常规治疗的同时,静脉注射纳洛酮0.4～1.2mg,必要时2h后重复静注;对照组根据病情常规洗胃、补液、利尿及对症治疗，重症者加用可拉明、洛贝林、美解眠静注。
1.3 评价项目 (1)病人清醒时间;(2)留观时间。结果用t检验, P＜0.01为差异有显著性。
2 结果
见表1。
表1 两组清醒时间及留观天数比较 (略)
3 讨论
舒乐安定片为苯二氮类药，该类药可以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)等抑制性神经递质的作用，引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。该类药作用机制尚不十分明确,有人认为苯二氮类药急性中毒时,可能促使脑内源性阿片样物质释放增加，加重对中枢神经系统的抑制作用［1］。纳洛酮能竞争性拮抗各类阿片受体［2］，动物实验发现, 纳洛酮能缩短安定引起小鼠的睡眠时间,也能拮抗安定对大鼠呼吸抑制、通气量减少和血压下降的作用。可能是纳洛酮通过拮抗内啡肽,迅速解除了地西泮中毒时呼吸抑制和昏迷状态。纳洛酮尚具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用，其非特异性催醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒［3］。从表1看出,采用纳洛酮治疗舒乐安定中毒较常规方法能明显缩短各型中毒患者的清醒时间,减少轻、中度患者的留观天数，提示纳洛酮治疗舒乐安定中毒有明确疗效。在目前苯二氮类药的特效拮抗药氟马西尼尚未广泛应用的情况下，值得临床一线急救时使用。
【参考文献】
1 丁勇.纳洛酮抢救地西洋急性中毒.新药与临床,1997，16(11):29.
2 孟庆芳，吴志林.纳洛酮治疗急性乙醇中毒462例疗效观察.新医学，2003，34（5）:323.
3 孟庆林,贾永和.盐酸纳洛酮的药理作用.纳洛酮的药理与临床，第2版.合肥:中国科学技术大学出版社,1994，1.
作者单位： 442700 湖北丹江口，汉江集团汉江医院急诊科
(编辑：齐 永)