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患者，女，42岁。月经量增多半年，停经3个月，近30天阴道出现不规则流血，有恶臭味，无烂肉或水泡状组织排出，下腹部持续性疼痛3天，加重1天。B超显示：宫腔内呈中等回声强度的光团，其间夹有大小不等的无回声区，以蜂窝状改变，拟诊：葡萄胎?宫腔肿物占位。妇科检查：子宫增大如孕4个月，宫体明显压痛，阴道内有较多高粱米水样分泌物，有恶臭味，宫颈口扩张约3cm，可见大拇指粗细的灰褐色肿物嵌于颈口内，肿物表面光滑无渗血，质地韧，探测宫腔流出脓液。组织活检报告：血块坏死物并发化脓性炎症。尿HCG阴性。剖腹探查术中见子宫增大(20cm×16cm×14cm),表面光滑，切除子宫重1.6kg，切开宫腔内充满黄白褐色混杂、大小不等的乳头样肿物，大者7cm×５cm×５cm，部分呈水泡状及大小不等的囊状。术中快速冰冻切片报告：巨大子宫内膜乳头状腺纤维瘤并发化脓性炎症。病理检查：镜下见肿物生长于子宫内膜，与子宫肌层分界清，肿物呈多发息肉及乳头状，乳头表面被覆单层低柱状和立方上皮，间叶成分主要为疏松水肿的纤维组织，间质中腺体增生并扩张成囊性，伴大量炎细胞浸润，细胞无异形性与核分裂。病理诊断：子宫内膜巨大乳头状腺纤维瘤并发化脓性炎症。
讨论：子宫内膜乳头状腺纤维瘤是一种少见的子宫内膜良性肿瘤，组织学形态由上皮和间叶组织构成，上皮可为柱状上皮或鳞状上皮，上皮组织覆盖纤维间质形成乳头、小囊结构。以生长于子宫内膜，出现大量大小形状不等的乳突状、小囊、水泡样肿瘤充满宫腔为特征。此病国内文献曾有极少报道，但是子宫增大如孕4个月的巨大子宫内膜乳头状腺纤维瘤并发化脓性炎症实属罕见。目前国内尚无报道，该例可能与临床就诊较晚有关。
作者单位： 261000 山东潍坊，解放军第89医院
(编辑：若 木)