医院药品质与量的管理

　　药品是一种特殊的商品，其管理工作也具有一定的特殊性。对其管理得好与坏，管理工作是否到位，将直接影响到医院医疗工作的开展，对医院社会效益和经济效益的发挥至关重要。因为药品是医疗活动中最重要的物质基础和治疗手段。如若因为管理不当，导致药品品质的下降、过期或失效，一方面会给医疗活动带来不利影响，导致治疗失败或更严重的后果；另一方面还会给医院带来一定的经济损失。所以，药剂科作为医院药品质与量的具体负责部门，惟有从药品的购进、储存、使用等全过程实行严格管理，层层把关，树立强烈的质量意识和责任心，才能保证用于临床的药品安全、有效、经济。下面就这方面的管理谈点体会。

　　1  药品质的管理

　　药品的核心问题就是质，没有质的药品无异于毒品。只有保证了质量的合格药品，才能为医疗活动服务，使患者的身体得以康复，为患者带来福音。如何保证优质的药品应用于临床、服务于临床？这是药学工作者必须认真思考和面对的工作。

　　1.1  进药关  在药品采购活动中，必须正本清源，严格按程序办事，勇闯人情关、金钱关，站稳立场。由于现在医药市场供求关系的特殊性，使药品市场比较混乱，很多部门和人员，甚至一部分领导也通过多种形式插手药品经销活动；加上个别品种被过分地虚高定价，厂商就会不择手段地进行多种形式的促销，更导致了医药市场的混乱和无序。在药品购进中，做到按程序集体决策，实行公开、公平、公正的阳光采购政策。对供货商必须从严把关，应对商家的资质进行认真遴选。选择证照齐全、资信好、规模大、信誉高、GSP达标上游供货厂家，大而知名、仓储条件好、服务优、价位适当等符合条件的公司，再一一进行实地考察、核实、对比，最终好中选优，确定药品的供货商。从根本上和源头为药品把好第一关。

　　1.2  入库及在库关  药品的入库验收是把好药品质量非常重要的一关。药品入库前，必须由库房保管员和质检员共同按采购合同进行验收。从药品的外包装、生产厂家、生产批号、生产日期、失效日期、合格证、质检报告、商标、数量等逐项一一进行仔细验收无误后，并核对与商家提供的原始单据是否相符。做好入库验收记录，双方签字，经验收合格者，方能办理入库手续；否则，不予入库。

　　药品的在库管理更是保证药品品质关键的环节。药库必须坚固、安全、足够，必须配备适当的硬件设施，如冰箱、空调、温度计、换气扇、窗帘等。还应有防霉、防虫、防鼠等措施。并辟有阴凉库和贵重药品专库。每一种药品要根据其具体储存要求，分门别类地归类放置于各自位置。需低温保存的进冰箱，需避光保存的进阴凉库，只需常温保存的进常温库。在库药品的效期管理，根据《药品管理法》之规定，每种药品在出厂时都注明了生产日期、产品批号、失效日期等信息。库房在验收入库时，对效期太近的应拒绝入库，对效期少于１２个月应登记列表上报，做到先进先出。对效期实行人和计算机双管，不能只依赖计算机，在出库时，要仔细核对实物同票据上的批号是否一致；还有就是对近效期药品，应提前３个月以上及时通知商家，同时联系临床使用，避免给医院造成不必要的损失；药品的储存均应实行色标管理，以示区别过期与否及是否是合格药品；在库药品的堆码和搬运等也应规范和标准化，不然也会导致药品质量的损坏。为了减轻仓储压力和药品库存积压，进货量应适度控制。具体做法是，将不常用的品种分成抢救用药和非抢救用药，抢救用药少量备存，非抢救用药现用现购；高档药品临时购进，用多少买多少，尽量控制库存［1］。

　　1.3  药房及临床科室药品的管理  药品从库房出到药房，就进入了临床使用阶段。这个期间对药品质量的管理及养护也很重要。应该根据临用量的大小，决定领取品种和数量，加快药品在药房的周转，尽量使药品在架时间缩短。药房同样需要配备冰箱等必需的硬件，药房药品的效期监管尤其重要，因为这是药品进入临床的最后一关，一旦由于管理不善导致药品过期或失效，其后果不堪设想。所以应非常重视这期间的管理。采取个个品种落实到人的办法，随时监管。谁负责的品种出现了质量问题，谁负责任！定期汇总上报。医院药品管理还有一个薄弱环节，就是临床各科室贮存的抢救药品和少量备品，这些药品往往是直接用到患者身上的，如果因保管不当或存储时间过长，致使药品质量下降或失效，将会给患者造成不良后果。药剂科作为医院“药事管理委员会”的具体职能部门，具有不可推脱的职责。所以应定期组织相关人员，深入临床检查各科室药品的有关情况，并做相关的处理和记录。不放过任何一个影响药品品质的环节。

　　2  药品量的管理
    
　　随着医院医疗毛收入的不断增加，药品的使用量也呈上升趋势，增加了药品管理的难度，如何从量的角度管理医院药品，如何为单位当好家、管好药呢？制定符合医院实际的《医院基本用药目录》，药事管理委员会每年根据临床使用情况作适当的增删，从品种数量上保证临床的诊疗需求。药品量的管理还包含三个方面的意义，一是药品处方调配量的准确率；二是药品账物相符的符合率；三是报损药品量的多与少。

　　2.1  普通药品的管理  现在很多医院都实现了计算机管理，较过去的人工管理更先进和现代化。由从前对药品的管理由金额管理到数量和金额的双重管理。但在具体工作中，因为品种多、流量大，难免出现数量上的误差。如何减少或避免账物不符，这就是管理者必然要思考和解决的问题。经过多年的摸索、实践、总结，感觉到只有充分调动生产力中最活跃的因素-人的因素，齐抓共管，环环重视的方法，才能有效地实现管理目标。药房调剂工作肩负着药品质与量、管理好和坏的双重责任。只有从药房工作最基本的处方调配抓起，严格司药程序，认真负责的执行操作规程，无论收方、审方，还是调配、复核的每个环节都须一丝不苟。因为发给患者的药品品种及数量，既关系着患者治病的成功与失败，甚至生命安全，也关系着医院药品数量管理的准确率。因此，落实“人人负责制”的管理模式，实行全员负责、全过程管理的岗位责任制尤其重要。应把管理结果变成管理因素，变事后检查为预防为主，变终端管理为过程管理，使管理走上标准化、制度化、法制化的科学管理。

　　2.2  特殊药品的管理  这里所指的特殊药品，除《药品管理法》里面的必须特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品外，还有就是拟定几种价值高的贵重药品。对它们不仅要完成普通药品的管理，更要针对其特殊性，配置一定的专柜，建立专门的账册，严格按国家的有关规定管理。从购买、保管、调配的各个环节都实行专人负责，账目清楚，不能有任何差错。并采取班班交接的细化管理，上不清下不接，做到及时发生，立即找到原因，当时处理的模式。达到特殊药品特殊管理的效果［2］。

　　3  小结

　　医院药品管理是一项既要专业性、更需责任心的繁琐工作。购进、保管、储存、使用各个环节都不容忽视，只有全院联动，人人参加，形成一个质和量的网络管理体系。即做到库房检验大包装，药房检验中包装，护理检验小包装，人人都是质检员的层层把关模式，从组织上和制度上保证全面质量管理的落实到位。随着改革的深化，医院药事管理正在被认识与重视，已从经验上升到理论，从经验管理逐渐走向标准化、制度化、法制化的科学管理阶段。实现药学科学管理的三个转变：即经验管理转变为科学管理；行政管理转变为法制管理；事后管理转变为事前管理。实现管理出效益的目标。

　　【参考文献】

　　1  中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材.北京：中国中医药出版社，2004，246-261 .

　　2  徐桂芳.浅谈医疗机构药品管理工作.中华医药杂志，2005,5(7):56.

　　作者单位： 638300 四川岳池，岳池县人民医院药剂科

　　(编辑：若  木)