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我院自1982年1月～2005年1月间，共收治腹部手术后机械性肠梗阻780例。现将1982～1990年和1991～2005年两个时期单纯西医治疗和中西医结合治疗结果进行比较，就其治疗体会提出一点看法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 术后3周内发生的机械性肠梗阻属于术后早期肠梗阻。1982年1月～1990年12月单纯西医治疗术后早期机械性肠梗阻400例为第一组。1991年1月～2005年1月中西医结合治疗术后早期肠梗阻380例为第二组。一组男290例，女110例；年龄最大68岁，最小4个月；出现机械梗阻时间最早为术后3天，最晚在术后第20天。二组男性260例，女120例；年龄最大71岁，最小6个月；出现机械梗阻时间最早为术后2天，最晚在术后第16天。
1.2 治疗方法 一组全部病例在发生梗阻后即行禁食，并放置胃肠减压或肥皂水灌肠、抗感染、解痉镇静、维持水盐平衡。二组病例在此基础上，从胃管或口服中药自拟方术后通肠汤治疗。组成：大黄50g(后下)，芒硝20g(冲服)，甘遂3g(冲服)，青木香30g(后下)、桃仁30g，赤芍30g，当归30g。用法：每日1剂，煎成1200ml药液，每次200ml药液加麻油25g，人参5g(泡服)，口服或胃管注入，每日3次；同时，将药液保留灌肠，每次300ml，每日2次。但仍不吃其他食物。
2 结果
见表1。
表1 两组术后早期机械性肠梗阻治疗结果（略）
3 讨论
中西医结合治疗术后早期机械性肠梗阻，不仅是一种治疗重要手段；而且又是再次手术前准备的不可忽略的组成部分。只要正确地运用于临床工作，就可以减轻病员不必要的经济负担和痛苦。
(1)治疗遵循原则：术后早期机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最为多见。粘连的情况因人而异，梗阻的程度与粘连的程度并不一定成正比。广泛性肠粘连不一定会引起严重的肠梗阻，一条索状带则可以引起严重的肠梗阻。大多数肠梗阻可经过中西医结合治疗而解除，尤其是不全性梗阻。从我院1982年1月～2005年1月两组病例治疗结果中看出，对术后早期机械性肠梗阻无血运障碍及肠绞窄存在情况下，以中药攻下方剂，加上活血化瘀药，有助于粘连的吸收，并做到争取尽早使梗阻解除，而不是单纯以西医治疗，使本来有一部分早期机械梗阻原本可以通过中西医结合治疗缓解的，由于措施不积极最后不得不手术。在经过48h积极的中西医结合治疗而病情不见缓解或治疗期间腹痛加重且有局腹炎，阵发性腹痛间歇期缩短或变为持续性，肠鸣音变弱或消失，X线腹部平片见阶梯样液平，此时则应断然进行手术。
(2)治疗内容：西医：①胃肠减压：既能减轻腹胀，又便于灌注药物，更有利于观察胃肠液的质量，以判断病情的变化情况。②低压灌肠：对术后5天发生的早期机械梗阻施行600～800ml肥皂水低压灌肠，如为部分梗阻，多可行出粪便和气体，如是完全梗阻，则无气泡和粪汁。因此不但引起治疗作用，还可了解治疗情况。③抗感染：梗阻段以上的肠管变薄和缺血，使肠管通透性增加，肠内容物及肠细菌可渗入腹腔，引起腹膜炎，因而联合使用抗生素十分重要。④解痉止痛：我们常规肌注阿托品0.5mg及非那根25mg，每8h 1次，平滑肌松弛使胃肠功能紊乱得以调整平衡，有利于梗阻部位的松解，又因腹痛缓解可使患者能入睡，大脑皮质得到良好休息，亦有利于胃肠功能紊乱平衡调整。⑤维持水盐平衡：纠正水、电解质的紊乱和酸中毒治疗肠梗阻的重要环节。中医：本病属中医“关格”、“肠结”、“腹胀”等范畴。中医认为肠道为传化之腑，可饮食传化，吸收精华和排泄糟粕，肠腑之气以降为顺，以通为用，以滞塞上逆为病。术后病人气阴两伤，离经之血阻塞肠络，津液吸收运化失常，致气滞血瘀湿阻，肠道阻塞不足，通降失调出现诸症。因此，我们遵循行气活血利湿兼益气养阴润肠为原则，自拟术后通肠汤。方中大黄、芒硝攻结通下，甘遂攻下逐水，桃仁、赤芍活血化瘀，青木香行气宽肠，人参、当归、麻油益气滋阴润肠，现代医学研究证实，大黄、芒硝、甘遂有增强肠蠕动，促进肠道功能，改善其血液循环、解除缺血缺氧和抗菌解毒作用；青木香可抑制平滑肌痉挛而解除梗阻，人参通过对神经体液的调节以增强人体对多种恶劣环境和多种损伤的抵抗力和耐受力，纠正机体和器官机能状态的过高或过低，以维持机体的自然状态，并能激活网状内皮的吞噬功能以提高机体的免疫能力。此方法药味简单，使用方便，口服与灌肠并用，疗效好，减少了再次手术率和死亡率，值得推广。
(3)治疗中的注意事项：①术后机械性肠梗阻，由于第1次手术打击，机体处于恢复状态，加上胃肠功能紊乱，对服中药易出现“格拒”现象，从而影响治疗。克服方法：a药宜温服，最好分次缓服；b做好患配合，给病人讲明服药后可能出现欲呕之兆，如出现则做深呼吸，分散注意力，并行内关穴针刺；c改革中药剂型，使之体积小，易服用，吸收快。②在治疗中，如出现腹痛缓解，患者顿然安静，甚至可入睡，恶心、呕吐减轻，大量排气，肠鸣音较正常，X线腹部平片梗阻征象消失，则肠梗阻已解除。反之，腹痛频繁发作，肠鸣音变弱或消失，腹部体征加重，X线腹部平片出现闭式孤立肠袢或阶梯液平，表示治疗效果不佳，则应立即手术治疗。③中西医结合治疗时间界限，一般情况下，对术后早期机械性肠梗阻无明显血障碍或肠绞窄的患者，治疗时间可在48h内，如病情不发生恶化趋势，尚可继续延续24h。1987年1月～1991年12月二组病例中，我们曾有6例在72h后解除梗阻。对病情的发展，应随时修改治疗计划，改变治疗方法。总之，对手术后早期机械性肠梗阻，采用中西医结合治疗，必须有高度的责任心，严密注视病情变化，全面分析，正确运用于临床，可以有效地减轻再手术的术后并发症及降低死亡率。
(编辑：若 木)
作者单位： 642150 四川隆昌，隆昌县中医院外科(Δ医技科)