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【摘要】 目的 探讨慢性胃十二指肠疾病对胆囊形态的影响。方法 各选择100例（胃镜、X线）确诊慢性胃十二指肠疾病及B超示“慢性胆囊炎”人群，转换方法后分别观察其胆囊、胃十二指肠状态。结果 胃十二指肠疾病合并胆囊异常35%，胆囊异常伴30%胃十二指肠疾病。结论 慢性胃十二指肠疾病可引起胆囊异常改变。
【关键词】 胃十二指肠疾病；胆囊异常；B超
本文报告65例慢性胃十二指肠疾病胆囊形态超声检查结果，以资证明胆囊继发改变的又一发病因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 第一组为超声诊断“慢性胆囊炎”100例患治疗症状不好转，行胃十二指肠镜、X线检查。第二组100例胃十二指肠镜、X线确诊胃十二指肠疾病者超声观察其胆囊形态。第三组正常健康人群60例，超声观察胆囊，作为样本对照。男180例，女80例，年龄29～65岁。
1.2 方法 使用东芝3400、HDI-5000sonoCT等，探头频率3.5～7MHz，排除可引起胆囊胃十二指肠疾病变化的生理因素后超声检查胆囊，并对肝、脾、肾、胃十二指肠常规检查。用6mmHz探头测量胆囊底、体、颈部厚度。
1.3 统计学分析 数据以均数+标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 第一组100例超声诊断慢性胆囊炎病例，经胃镜、Ｘ线发现胃十二指肠疾病35例（35％）。第二组胃十二指肠疾病Ｂ超检出胆囊异常30例（30％），是引起胆囊异常的佐证。共计65例胆囊异常。
2.2 两组共计65例胆囊异常与胃肠病交叉存在。以胃肠病统计，40岁下人群较多以胃炎、溃疡发病率高。两组65例胃十二指肠疾病类型、年龄、性别分布见表1。
表1 胃十二指肠疾病类型及年龄、性别分布 (略)
2.3 65例胆囊异常均表现为胆囊壁增厚不均，以囊颈及底部明显，年龄越大增厚越明显。与正常人群组比较增厚差异有显著性（P<0.05），见表2。体积张力增高36例（53.8%），囊内见闪亮斑点39例(60%)，体积无明显增大。
表2 两组不同年龄病人胆囊异常比较 (略)
3 讨论
慢性胆囊炎超声一般分3型：(1)大胆囊型；(2)桑葚型；(3)小胆囊型。也是病理变化的3个阶段，对大胆囊型初期慢性胆囊炎，壁厚、张力大小是超声诊断依据。已知生理性因素抽烟、慢性咽炎（咽气动作）、长期饮酒、长期卧床及肝、肾、心、血液等病理因素可引起胆囊继发性改变，但对胃肠病引起的胆囊变化未引起注意。慢性胃肠病与慢性胆囊炎症状相似，又有胆囊继发改变，超声极易误诊为胆囊炎。超声检查胆囊炎发病率较高，与慢性胃肠病发病率高可并发胆囊异常不无关系。65例胃肠、胆囊同时异常病例，囊壁均厚，53.8%张力高，60%囊内有光斑。壁厚随病史、年龄增加，病情加重呈正相关变化，尤以囊底、颈明显，症状减轻则壁变薄，或转为正常。10例异常胆囊做脂餐试验，均未发现收缩功能异常，张力变化无法定量，囊内光点常人也可出现，所以壁厚度变化对确诊胆囊炎最为有意义。胆囊收缩受神经、体液支配，分析胃肠病变引起胆囊变化机制：(1)胃肠壁炎性增厚、僵硬造成蠕动减慢，延长食物排空时间，引起持续胆汁分泌，胆囊充盈处于高张状态。(2)胃酸增多，作用于十二指肠黏膜释放胆囊收缩素、促胰酶素引起胆囊收缩。(3)奥迪氏括约肌痉挛。胆囊充盈、收缩排空、远端受阻矛盾状态，是引起胆囊继发改变的原因，日久胆汁析出、内膜脱落会表现囊内超声光点。选择5例胃溃疡病例合并胆囊壁超声异常，经消炎、抗酸等治疗症状消失，检查囊壁同时转为正常。支持上述理论分析。
慢性胃肠疾病有引起胆囊继发改变可能性，超声极易误诊为初期慢性胆囊炎图像，对治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾患给予相应检查、明确。
(编辑：若 木)
作者单位： 315012 浙江宁波，宁波妇女儿童医院B超室